У нас в гостях: Максим Вячеславович Агалаков, врач высшей категории по специальности «травматолог-ортопед», кандидат медицинских наук

Добрый день, Максим. В 2004 году порвал ПКС левого колена. В 2008-м сделали лавсанопластику и удалили мениски. В 2010 году снова было повреждение, и эту же искусственную связку закрепили дополнительным винтом. После всего этого ещё были 2 небольшие травмы, и теперь колено нестабильно. Скажите, есть ли смысл после 2 операций идти на 3-ю и делать новую связку из натурального материала и рассасывающихся винтов? Колено и так ноет часто, и некоторые врачи говорят, что после 3-й операции может стать хуже в плане артроза и т.д. Текущее состояние не устраивает, так как не позволяет в полной мере заниматься спортом.

Егор Кулаков

Начнём с конца. На мой взгляд, и не только 3-я операция мало на что повлияет в плане артроза. Если уж на неё пойти, то надо совсем к гуру ортопедии обращаться, например, Михаэлю Штробелю (Германия). В России смысла большого нет, может быть, возьмётся доктор Зайцев из города Тольятти.

Максим Вячеславович, добрый день. У моей мамы артроз 3-й степени, ходит она как «кавалерист» на наружной стороне стопы. Про эндопротезирование и разговора нет, боится, что совсем перестанет ходить самостоятельно. Что в таком случае вы посоветуете? Какие альтернативные методы сейчас существуют?

Екатерина

К сожалению, Екатерина, ситуацию, как вы её описываете, по-другому не решить. Скорее всего, «поназначать» можно много чего, но доказательной базы для этого нет, только психологический эффект. В любом случае решать она должна сама, врач за неё, в плане протеза, принять не может (только решение пациента).

Максим Вячеславович, подскажите, остеохондропатия пяточных костей у ребёнка 8,5 лет, насколько это опасно? И как долго ждать улучшений? Заранее спасибо.

Наталья

Наталья, я в детской патологии не слишком компетентен. Если особых жалоб нет, то «наплевать» и забыть. Скорее всего, ничего и не будет беспокоить дальше. Если всё же есть серьёзные жалобы, то лучше обратиться в Институт травматологии и ортопедии (переулок Банковский, 7).

Здравствуйте! Почему в заключении МРТ пишут «больше данных за то и т.п.» И как всё-таки поставить правильный диагноз?

Ната

Ната, диагноз ставит лечащий врач, а не врач-диагност. Диагноз ставится на сопоставлении клинической картины с данными дополнительных исследований. Врач-диагност потому и не может поставить диагноз, он не видит всей клинической картины.

Почему у вас в травматологии кровь на стенах и потолке?

Дмитрий Кинвел

Уважаемый Дмитрий! Больница — от слова «боль», а травматология — от слова «травма». Травма часто сопровождается массивным кровотечением. Остановить кровотечение и спасти жизнь или подтирать стены? Для меня ответ очевиден. Вы можете проявить активную гражданскую позицию подойти в любой приёмный покой и помочь вымыть стены.

Почему на E1.RU вы доступны, а на приём к вам не попасть? По-разному пытались: через регистратуру, через интернет, а на звонок в субботу в отделение больницы нас попросту отфутболили. «От того, что пациент может общаться с врачом на E1.RU, качество медицинских услуг не становится лучше».

Виктор Сидлецкий

Виктор, да я доступен. Есть и график консультаций. Может быть, в момент вашего обращения я просто был на учёбе или оперировал. Почему вам нужен именно я? Может, проблему можно решить более простым способом, через поликлинику? Никому ещё не отказал, независимо от того, есть ли у него направление. Просто приходите в отделение (снимки свежие возьмите).

Отцу 84 года, при падении сломал 4 ребра, какие можно принимать препараты для быстрейшего срастания костей? Лежит в стационаре города Белорецка (Башкирия).

Сергей Нетепенко

Сергей, нет таких препаратов, к сожалению. Советую адекватно принимать обезболивающие, садить, заниматься лечебной физкультурой и перкуссионный массаж.

Смещение пятого позвонка как лечить?

Андрей Сергеевич Аржанников

Андрей Сергеевич, вопрос немного не ко мне. Надо вам, скорее всего, обратиться к нейрохирургам. Попробуйте в ОКБ.

Здравствуйте! Скажите, артроскопия при привычном вывихе плеча показана только на начальной стадии болезни, и, если её делать при застарелом вывихе, она неэффективна?

Людмила Владимировна Пермякова

Людмила Владимировна, в вашем случае надо более предметно разбираться. Если есть костный дефект по данным МРТ, артроскопически не слишком эффективно. А если есть только разрыв суставной губы, то вполне возможно.

В чём причина появления с возрастом продольного плоскостопия и можно ли его предотвратить?

Ольга

Ольга, продольное плоскостопие с возрастом не появляется, а скорее усиливается, и реализуются проблемы, связанные с ним. Предотвратить его особо не получится. Скорее всего, с ним жить комфортнее, если носить ортопедические стельки.

Здравствуйте, Максим Вячеславович. В июне 2016 года я получил травму — разрыв ахиллова сухожилия. В июле была сделана операция. На сегодняшний день полностью подвижность голеностопного сустава не восстановлена. Посоветуйте, каким образом лучше проводить реабилитацию. Спасибо.

Антон

Антон, сроки у вас ещё небольшие, поэтому можно попробовать на шине по пассивной разработке движений, что-то вроде этого:

А можно и у нас в больнице, обращайтесь.

Максим Вячеславович, добрый день. Подскажите, пожалуйста, в чём может быть причина повторения травмы с переломом правого плеча в одном и том же месте у женщины в 62 года? Причина, к сожалению, одна и та же — падение в ванной комнате. Почему при таком частом повторении перелома (понятно, что провоцирует падение) кости уже до конца не срастаются? Подскажите, пожалуйста, что делать? Человек очень сильно мучается.

Мария

Мария, причина остеопороз, и этим занимается отдельный специалист по остеопорозу. Такой травмы для перелома в этом возрасте вполне достаточно. Было сращение или нет, и было ли оно завершено заочно, сказать не могу. Также заочно не могу сказать и по тактике лечения перелома, не видя рентгенограмм. Отдельное внимание вам следует уделить профилактике падений (поручни, нескользкие коврики, подходящая обувь, трость на улице и так далее).

Здравствуйте, Максим Вячеславович. Такой вопрос. У меня была травма колена. Упала с мопеда на скорости. Съездили в травмпункт, сказали, просто ушиб. Но на колено опираться до сих пор не могу. Больно. Что посоветуете? На рентгене ничего не видят

Мария Кулябина

Мария, вам необходимо сделать «свежие» рентгенограммы, МРТ (одно другое не исключает) и, конечно, очный осмотр. Возможны повреждения менисков и связок.

Добрый день, Максим Вячеславович! Мне 33 года. В 18 лет попал в автомобильную катастрофу. В результате перелом лучезапястной кости со смещением. Ставили аппарат Илизарова. С тех пор в наследие осталась контрактура кисти и локтя. Какие варианты по устранению могут сейчас быть в эру современных технологий? Спасибо за ответ.

Андрей Заев

Андрей, в такие сроки чуда, скорее всего, не произойдёт, даже несмотря на современные технологии

Добрый день. У нас родилось долгожданное чудо 2 недели назад. Девочка. Во время родов, как я понял, повредили голеностопный сустав. В итоге ножка немного искривлена. Что нам с этим делать? Операция или реабилитация? Мы в замешательстве. Может, вы подскажете.

Дмитрий Панкратов

Дмитрий, в этой проблеме лучше всего проконсультироваться у специалистов в НИИ травматологии и ортопедии (переулок Банковский, 7) в отделении детской ортопедии. А также консультация невролога будет не лишней.

Здравствуйте! Что нового появилось в лечении hallux valgus в последнее время? Всегда ли необходимо оперативное вмешательство? Спасибо.

Елена Борисовна Саблина

Елена Борисовна, вопрос слишком общий, для понимания нужна целая лекция. Тем более я не знаю, что вы знаете о старых методах лечения. Операция нужна не всегда, всё зависит от того, насколько вас это сильно беспокоит. Во всяком случае таблетками и «припарками» это не лечится.

Уважаемый Максим Вячеславович, здравствуйте! У меня с юности плоскостопие, увеличена косточка у большого пальца ноги. Особых проблем это не доставляло, но в этом году добавилась шишка на суставе второго пальца, что доставляет болезненность при ношении обуви. Ортопед поликлиники сказал, что это артроз, выписал мазь Вольтарен-эмульгель. Но, к сожалению, состояние не улучшилось. Скажите, пожалуйста, какие препараты ещё нужно применять в таких случаях, какие делать процедуры, чтобы избежать операции. Если же необходимо хирургическое вмешательство, то объясните суть этой операции и последующей реабилитации.

Татьяна

Татьяна, скорее всего, у вас есть комбинированная деформация стоп. Таблетками и мазями это не лечится. Операция в таких случаях нужна. Объяснять всё — это на многотомное руководство. Мы в нашей больнице используем чаще всего SERI, Weil, Akin и их комбинации. Что-то вроде этого:

День добрый! 4 года назад получил травму крестообразной связки, по результатам осмотра и МРТ 3.0 Тесла был поставлен диагноз «парциальный разрыв ПКС, импрессионный перелом мыщелка, повреждение мениска», по итогам консервативного лечения всё кроме связки пришло в норму, врач сказал: сам выбирай, если активный спорт, без операции не обойтись! Прошло 4 года, колено не беспокоит вообще, если вести обычный образ жизни, исключая рваные нагрузки (футбол, баскетбол), слегка ноет на изменение погоды, и год назад резко повернули в танце, произошла боль в колене сильная — и тут же всё нормально стало! Более за всё время не было случаев подвывиха. Занимаюсь боксом на уровне любителя, всё нормально. У меня вопрос: стоит ли трогать колено и проводить вмешательство на нём в моем случае или же лучше не трогать? Не приведёт ли это в дальнейшем к артрозу, если не делать операцию на ПКС? Спасибо.

Максим, 35 лет

Максим, не стоит. На развитие артроза восстановление ПКС не повлияет.

Уважаемый Максим Вячеславович! В интернете много бестолковой информации о заболевании подагра. Предлагаются сродные лекарства, но не учитываются особенности пациента. У меня ряд заболеваний: сахарный диабет 2-го типа (таблетки), кардиология (инвалид 3-й группы по ОЗ), поджелудка, нервная ответственная работа. В последнее время испытываю проблему с суставами и ногами: 10 дней на больничном с воспалённым коленным суставом, сейчас воспалился сустав у большого пальца левой ноги. Обращаться к хирургу бесполезно — сиди на больничном, мажь, принимай Диклофенак, от которого расстройство желудка, мази и компрессы. С ревматологом история будет такая же с лечением. Вопрос: куда можно податься и что локализует и лечит подагру? Жёсткое придерживание диеты проблематично ввиду нестабильности графика работы и нервных нагрузок. Физические нагрузки средние.

Игорь Иванович Сирык

Игорь Иванович, в данном случае лечат ревматологи и терапевты. Хорошо помогает препарат «Колхицин», но в РФ он не разрешён.

Добрый день. У мамы 60 лет с детства «шишки» на ногах у большого пальца, так называемая вальгусная деформация стопы. Всю жизнь ходит мучается, два раза в год бывают обострения. На операцию категорически отказывается идти, мотивируя высокой травматичностью и тяжёлым послеоперационным периодом. Как можно помочь консервативно уменьшить болезненность? Или может быть физиотерапия в помощь?

Екатерина

Екатерина, консервативно помочь, скорее всего, не получится. Может быть, в ортопедических стельках будет немного легче.

Здравствуйте! После травмы голеностопа в августе до сих пор сильно болит нога. На снимке перелома не было, но на круглой косточке с внутренней стороны пальцем нащупывается трещина, там же и болит. Какие ещё исследования можно сделать? Что мне сказать травматологу?

Нина Волкова

Нина, можно сделать КТ (лучше видно кости) или МРТ (лучше видно связки). Без очного осмотра не определиться, какое исследование вам больше подойдёт.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какие импланты для крепления сухожилия вместо ПКС в колене самые лучшие на данный момент. И хотелось бы узнать их примерную стоимость (расходных материалов).

Константин Зайков

Константин, любые от приличных производителей KARL STORZ, DePuy Synthes Mitek, Arthrex. По цене не сориентирую, продажами не занимаюсь.

Здравствуйте, многоуважаемый Максим Вячеславович. В 2015 году у меня была операция по эндопротезированию шейки левого бедра. Год меня нога не беспокоила, а в мае этого года неожиданно сильно заболела прооперированная нога и поднялась температура до 39,6, анализ крови СОЭ поднялся до 64, хирург назначил курс антибиотика. После приёма антибиотика температура снизилась на неделю, а потом опять поднялась до 38, потом мне ещё 2 раза назначали курс антибиотиков, и сейчас температура скачет между 35,5 и 37,5, нога продолжает сильно болеть. Я побывал на приёме в поликлинике ГБ 7 у терапевта, хирурга, невролога, и никто не может объяснить, почему болит нога, хотя я делал рентгеноскопию таза, врачи только посылают друг к другу, а диагноз поставить не могут. Может быть, вы окажете мне консультацию и проведёте необходимые обследования.

Всеволод Викторович Думшев, 52 года

Всеволод Викторович, речь может идти о глубокой перипротезной инфекции. Необходимо сделать свежие Р-граммы хорошего качества, поднять все старые рентгенограммы и выписки. Сдать анализы на СРБ (в цифрах, в поликлинике знают) и подойти на очную консультацию.

Добрый день! Существует ли в настоящее время эффективный метод лечения фасцита (боль в пятке, или пяточная «шпора»)? Делал укол в пятку (видимо, Лидокаин с каким-то противовоспалительным препаратом), помогло. Почти год не беспокоило. Решил в профилактических целях сделать несколько сеансов ударно-волновой установкой, стало хуже, всё обострилось. Пробовал магнитолазер, вроде помогает ненадолго, возможно, сами аппараты или медицинские сёстры не совсем корректно делают эту процедуру, но в итоге эффект не очень заметный. Посоветуйте, какие есть современные способы лечения этого заболевания. Спасибо. Евгений.

Евгений Конев

Евгений, лучше всего помогают инъекции с препаратом Дипроспан и ношение специальных стелек/полустелек. Может и само пройти.

Добрый вечер, подскажите, 10 лет назад была травма правого коленного сустава. Из лечения за прошедшие 10 лет были физпроцедуры примерно 1–2 раза в год, НПВС наружно и внутрь. На данный момент мне 54 года, беспокоят нестабильность сустава, боли, отёчность. По результатам МРТ: гонартроз 2–3-й степени, бедренно-надколенный артроз 2-й степени, повреждение крестообразных связок. Дистрофический разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска, синовит, киста Бейкера. Возможна ли артроскопия, пластика крестообразных связок? Или же нужно обязательно эндопротезирование коленного сустава? Зависят ли показания для эндопротезирования от стадии гонартроза?

Лариса Витальевна Ковалева

Лариса Витальевна, надо сделать рентген. Всё, что описывается на МРТ, — это признаки значимого гонартроза. Скорее всего, артроскопия вам не поможет. Показания для эндопротезирования не всегда зависят от стадии, но чаще всего. Очень важный момент для решения о замене сустава ответить на вопрос: насколько сильно вам это мешает жить?

Есть ли смысл лечить тазобедренные суставы в санатории радоновыми ваннами?

Виктория Соболева

Виктория, нет.

Добрый день. Возможно ли в вашем отделении получить консультацию по вопросу эндопротезирования 1-го плюснефалангового сустава правой стопы? Диагноз «артроз 1-й степени». Возраст пациента — 50 лет. Пройдясь по разным врачам, я понял, что ни у кого нет желания работать с мелкими суставами.

Сергей Фирсов

Сергей, никто из ортопедов с таким диагнозом менять сустав не будет, ну, может, в частной клинике из коммерческих соображений. Возможно, там есть какие-то другие проблемы или возможны другие операции