Как не пропустить у себя рак: 10 главных скрининг-тестов, которые спасут вашу жизнь

Александр Казанцев — известный в Екатеринбурге спортсмен. Недавно он решил пройти общий скрининг на раковые новообразования — просто чтобы еще раз убедиться, что все в порядке (в группу повышенного онкологического риска из-за молодости, здорового образа жизни и регулярных занятий спортом он не попадает).

— И тут находят два новообразования, отправляют на исследование. По первому все хорошо, а по результату второго заведующий хирургического отделения просит меня приехать к себе на прием. Хорошо, что врачи в этом плане «бесчувственные», они тебе сразу говорят: «У вас обнаружен рак», — вспоминает Казанцев.

Заболевание находилось на ранней стадии, поэтому врачам удалось практически полностью избавить спортсмена от болезни (теперь он будет наблюдаться у специалистов). Медицинский директор «Новой больницы» Александр Гальперин, консультировавший Казанцева во время его лечения, надеется, что благодаря этой истории еще больше людей смогут узнать о проблеме до ее развития и начать с ней бороться.

— У людей, которые прочитали рассказ Александра, появилось больше веры в медицину, в то, что на самом деле помочь можно, — рассказывает Александр Гальперин. — Это важно, потому что в нашем обществе все еще есть фатализм: люди считают, что обращаться куда-то и что-то делать, если поставили диагноз «рак», бессмысленно. Но сейчас я вижу, что запрос на то, чтобы вести здоровый образ жизни и следить за своим состоянием, уже сформировался. И я надеюсь, что благодаря профилактике таких историй со счастливым концом, как у Александра, будет больше.

Вместе с врачом Александром Гальпериным мы составили список доказавших свою эффективность обследований, которые рекомендуют проходить во время общего скрининга на раковые новообразования.

Рак легких

Самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. У женщин встречается реже. Основная причина развития рака легких — это курение (80–90% заболевших — курильщики). Особенность этого вида рака в том, что развивается он, как правило, очень быстро.

Кто в зоне риска: курильщики старше 50 лет (индекс курения — 20 пачка/лет). Люди, которые не курят, тоже могут заболеть раком легких. Но такие случаи встречаются реже. Как правило, это люди, работающие с асбестом, хромом, мышьяком или углем. Также в зоне риска пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких и те, у кого есть наследственная предрасположенность к опухоли.

Как вычислить свой индекс курения (ИК): количество выкуриваемых в день сигарет нужно умножить на стаж курения в годах и разделить на 20 (количество сигарет в пачке). Например, стаж — 10 лет по 20 сигарет (одна пачка) в день, тогда ИК = 20 Х 10 / 20 = 200 / 20 = 10 пачка/лет. Индекс больше 10 пачка/лет уже является фактором риска.

Какое обследование: компьютерная томография легких.

Как часто: курильщикам старше 50 лет рекомендуют делать компьютерную томографию раз в год. Проводить исследование раньше не рекомендуется (лучевая нагрузка во время исследования повышает риск развития рака легких).

— Эффективность компьютерной томографии в 10 раз выше, чем у рентгена легких, и в 20 раз выше, чем у флюорографии, — комментирует Александр Гальперин. — Флюорографический тест не считается в этом случае эффективным. С его помощью можно определить далеко не все опухоли, то есть результат может быть ложноотрицательным.

Колоректальный рак

Это собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой и прямой кишки. Чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, то в 95% случаев его развитие можно предотвратить.

Кто в зоне риска: люди в возрасте 60–75 лет. Есть доказанные предрасполагающие факторы — лишний вес и избыточное употребление красного мяса, копченостей. Также важна наследственность.

Какое обследование: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Метод нельзя считать точным на 100%, при этом он самый простой и недорогой.

Более точный, но и более сложный метод — колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстой кишки). Он требует специальной подготовки и высокой квалификации врача. Исследование проводится под наркозом.

Во время процедуры можно увидеть полипы, которые являются предвестниками рака, и безболезненно удалить их. Исследование стоит делать мужчинам старше 50 лет со средней степенью риска. Если степень риска неизвестна (нет данных о наследственности), то лучше сместить возраст первого исследования до 45 лет или даже меньше.

Как часто: если есть полипы или другие патологии в толстой и прямой кишке, то исследования нужно проводить каждый год, если нет, то каждые 3–5 лет.

Рак желудка

Появление рака желудка чаще всего связано с влиянием внешних причин.

Кто в зоне риска: люди, которые питаются неправильно (повышенное употребление копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров — жареной еды с хрустящей корочкой, чипсов, жареных пирожков), соленой пищи в больших количествах, а также продуктов с нитратами).

Также это люди, зараженные спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, которая обитает в привратнике желудка, и курильщики (особенно совмещающие курение с алкоголем). Хеликобактер — самая распространенная инфекция во всем мире. Считается, что ее носителями являются 60% жителей планеты.

В зону риска, кроме того, попадают люди с заболеванием желудка (язвенная болезнь), а вот наследственный фактор реже играет роль при возникновении рака желудка.

— В последнее время этот вид рака встречается гораздо реже. Это может быть связано с тем, что люди стали больше следить за своим питанием, а также мы лучше научились лечить язвенную болезнь, которая тоже нередко приводила к опухолям, — говорит Александр Гальперин.

Какое обследование: фиброгастроскопия (ФГС). Во время этого обследования врачи смотрят желудок и двенадцатиперстную кишку.

Также рекомендуется сделать исследование на хеликобактер — микроорганизм, который инфицирует слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Он способен вызывать гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухоли желудка.

Как часто: ФГС рекомендуют делать однократно в 40 лет, если нет жалоб.

В возрасте 40 лет нужно пройти исследование и на хеликобактер. Чтобы узнать, есть у вас эта инфекция или нет, нужно сдать кровь на антитела класса IgA к H. pylori (иммуноглобулины класса A к возбудителю хеликобактериоза), либо анализ сделают во время ФГС. Если результат положительный, то инфекцию нужно лечить, а затем повторять исследования каждые 3–5 лет.

Опухоль кожи

В России этот вид рака на третьем месте у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. Он развивается так же стремительно, как рак легких.

Кто в зоне риска: в среднем заболевание встречается у одного из 4000 человек, но в южных регионах России, где солнечное излучение интенсивнее, этот показатель значительно выше. Особенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами).

Также в зоне риска люди, которые загорают под открытыми лучами солнца в дневное время (делать это можно только утром и вечером при условии использования солнцезащитного крема). Кстати, то же касается и уральского солнца. Рискуют и люди, которые регулярно ходят в солярий. Во многих странах он уже запрещен, так как его лучи значительно повышают риск развития онкологического заболевания.

Какое обследование: главным тестом будет самоосмотр. Нужно обращать внимание на ранку, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, родинку, которая изменила форму или цвет. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Если вы заметили у себя что-то подобное, нужно обратиться к дерматологу. Онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется такой метод, как биопсия.

Рак предстательной железы

Встречается только у мужчин. Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%.

Нужно знать, что рак предстательной железы поддается хирургическому вмешательству. Если удалось выявить заболевание на ранней стадии, то высока вероятность избавиться от заболевания полностью.

Кто в зоне риска: болезнь в 6 из 10 случаев диагностируется после 65 лет (у людей до 40 тоже встречается, но крайне редко). Средний возраст диагноза — 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она в 15 раз выше — 150 случаев на 100 000 мужчин.

Какое обследование: анализ крови на общий ПСА (простатический специфический антиген). Сейчас об этом методе много спорят, потому что он нередко выдает ложноположительный результат (значения могут повышаться не только из-за возникновения опухоли, но и из-за других причин). Однако для врача результаты теста могут стать показателем того, что нужно направить пациента на более точное, но менее щадящее обследование — биопсию.

Как часто: в 50 лет однократно (в 45 — при наследственном факторе), далее — в зависимости от результата, но не реже, чем раз в 3 года. Референсные значения должны быть в районе от 0 до 4 нг/мл.

Опухоль молочной железы

Встречается у женщин, редко — у мужчин.

Кто в зоне риска: до 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте 40–60 лет — уже 4%, а в 60–80 лет — 7%. Однако случаи, когда молодые женщины умирают из-за этого заболевания, также встречаются, хотя и редко.

Какое обследование: золотым стандартом считается маммография (рентгеновское исследование молочной железы). Этот метод достаточно точный: на снимке видно всю молочную железу.

УЗИ молочных желез — метод менее точный. Результат во многом будет зависеть от врача, который проводит исследование. Так, например, нередки случаи, когда специалист пропускает опухоль при обследовании объемной молочной железы.

— Проводить самообследование также можно, но сейчас уже считается, что зачастую это приводит к повышенной тревожности у пациенток и ложноположительным результатам. Кроме того, эффективность самообследования серьезно подвергнута сомнению большими исследованиями, — комментирует Александр Гальперин.

Как часто: маммографию рекомендуют делать после 40 лет регулярно, то есть раз в 2 года, после 50 лет — раз в год. УЗИ молочных желез следует проводить до 40 лет — раз в 2 года.

На сегодняшний день нет серьезных научных работ и исследований, которые бы доказывали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) само по себе повышает риск возникновения онкологического заболевания, говорит врач.

— Скорее, тут стоит говорить о том, что гормональная нагрузка, которая дается женщине во время ЭКО, становится катализатором для того, чтобы опухоль, зародившаяся до процедуры, начала проявляться. Это связано с тем, что ЭКО, как и беременность, — стресс для организма, — объясняет Александр Гальперин. — Во время беременности редко, но случаются манифестации опухоли (один случай на 10 тысяч). Но это не значит, что причиной возникновения опухоли стало ЭКО.

История Анджелины Джоли, говорит Александр Гальперин, в России вряд ли возможна:

— Джоли превентивно удалили железистые ткани в молочной железе после генетического теста, показавшего высокую предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников. Такой тест есть, и сделать его можно и у нас. Но оперировать здоровые органы у нас никто не будет, потому что превентивное удаление органа в России запрещено законодательно. Врачи оперируют только в том случае, если есть угроза жизни пациента.

Рак шейки матки

Встречается часто, поэтому обследование нужно проводить регулярно, особенно если у женщины раньше был найден вирус папилломы человека (ВПЧ).

Кто в зоне риска: женщины, зараженные вирусом папилломы человека. Дело в том, что ВПЧ выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16-го и 18-го штаммов.

Какое обследование: самый главный скрининговый тест — Pap test. Это исследование соскоба с шейки матки, которое проводится на цитологию (измененные клетки). Тест довольно простой, не болезненный, делается во время приема у гинеколога.

Как часто: при периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года). Каждые 2–3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.

Ежегодно — при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

— Для того, чтобы снизить риск возникновения рака шейки матки, нужно проводить вакцинацию, — рассказывает Александр Гальперин. — Прививка в первую очередь необходима до начала сексуальной жизни. Разрешена она с 9 лет, но обычно делают 12–13-летним подросткам. Дополнительно рекомендуется привиться молодым сексуально активным женщинам до 25–26 лет: именно так произошло в Австралии, где кроме девочек-подростков начали вакцинировать и молодых девушек. Имеет смысл прививаться и женщинам более старшего возраста. Доказано, что вакцина вреда не нанесет. Вакцина вводится 3 раза, вторая и третья дозы вводятся через 2 месяца и через 6 месяцев после первой. В США и в части европейских стран врачи рекомендуют проводить вакцинацию от ВПЧ и мальчикам, чтобы они не были носителями (при этом нет никаких доказательств того, что наличие ВПЧ может стать причиной онкологического заболевания у мальчиков). На сегодняшний день это единственная вакцина, которая борется с онкологическим заболеванием. Но в национальном календаре ее нет.

Что нужно знать до того, как пойти на онкоскрининг: отвечает Александр Гальперин

— Что такое скрининг?

— Это попытка идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у внешне здоровых людей с помощью специальных тестов. Прежде чем понять, какие именно обследования проходить, нужно оценить все риски (например, определить, чем болели ваши родственники). Искать у себя редкие заболевания не надо. Так, по статистике, самая высокая смертность в России от болезней системы кровообращения (более половины умерших), на втором месте — смертность от новообразований — 14,4%. На это и нужно обратить внимание в первую очередь.

— Чем скрининг отличается от диагностики?

— Диагностика и скрининг — это разные вещи. Мы диагностируем конкретную болезнь при определенных клинических симптомах. Как правило, человек обращается к врачу с конкретной проблемой и доктор начинает искать, что это может быть (то есть заниматься диагностикой). Во время скрининга мы пытаемся идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у людей, у которых нет жалоб и клинических проявлений той или иной болезни.

— Кому нужно пройти онкоскрининг?

— Каждый человек вправе проверять себя на разные заболевания, но есть нюансы. Нужно понимать, что скрининг — это не так просто, как кажется. Исследования стоят времени, нервов и денег. Поэтому то, что мы ищем, должно быть реальной проблемой, у этого состояния должна быть скрытая стадия, должен быть подходящий диагностический тест (безопасный), медицина должна уметь лечить это состояние и это лечение должно быть доступно в нашем регионе. Так, например, выше мы говорили только о тех методах, которые имеют ценность.

— Что такое ложнопозитивный результат?

— Медицина — наука неточная, и у любого теста, даже самого современного и крутого, может быть ложноположительный результат. После того как тест показывает такой результат, врач начинает углубленный поиск. То есть наступает время уже совсем не безобидных методов диагностики. Например — биопсии, при которой берутся кусочки ткани, и тяжелых лучевых методов.

Случаются ложноположительные результаты при обследовании молочной железы. Есть случаи доброкачественных опухолей, которые сами по себе могут не нести негативных последствий для женщины. То есть она может не знать об этом новообразовании и прекрасно с ним жить. Но в некоторых случаях пациентке даже делают операцию, которая, по большому счету, была не нужна.

Это не значит, что пациенты должны быть фаталистами. Думать: «я никуда не пойду, потому что тогда у меня будут проблемы», «я ничего не хочу знать», «сколько мне отведено, столько я и проживу» (такое, кстати, часто встречается у мужчин). Нужно просто знать, что такой недостаток есть, и не паниковать раньше времени.

— Что такое ложноотрицательный результат?

— Это когда не самый надежный скрининговый тест показывает, что у вас все в порядке. Один из таких тестов в России — это флюорография, с помощью которой никогда нельзя сказать наверняка, есть у человека заболевание или нет. Заключение будет примерно такое: «Патологии не выявлено, органы грудной клетки без изменений».

Что чаще всего делает врач, когда видит такое заключение? Он говорит, что у пациента все хорошо, и больше никуда направлять его не будет. Но проблема в том, что такое заключение ровно ничего не значит. Есть очень много разновидностей опухолей, которых при флюорографических исследованиях в принципе не видно.

Флюорография может быть эффективна только как способ выявления туберкулеза на определенных стадиях. И туберкулез — это, конечно, серьезное заболевание, но далеко не такое распространенное, как, например, инфаркт. От проведения массовых флюорографических обследований в Европе и США давно отказались, а у нас на флюорографию отправляют целыми предприятиями.

— Опасны ли скрининговые исследования?

— Само по себе обследование действительно может быть небезопасным. Например, скринингом можно назвать компьютерную томографию для человека, которого ничего не беспокоит. КТ — это рентгеновский метод, он несет существенную лучевую нагрузку. Пользоваться им надо только при серьезных показаниях. Любимая многими УЗИ-диагностика — хороший метод, безопасный. Но сильно зависит от доктора, который его проводит. Также есть пределы разрешения метода и, соответственно, могут быть ложноотрицательные результаты.

Существует множество других онкологических заболеваний, одни из них встречаются чаще, другие реже. Для них не существует тестов, достоверно указывающих на опухоль в доклинической (до появления симптомов) стадии. Поэтому важно следить за собой, если появились какие-то изменения в организме: стали худеть без причины, изменился голос, появились кровянистые выделения, незаживающие ранки, припухлости, длительные боли, — надо идти к врачу. В таких случаях обследование будет проходить уже по другой программе. И помните, рак излечим, главное — не запустить болезнь.

Мы часто пишем о помощи онкобольным. Если вы хотите знать больше о раке молочной железы и о других онкологических заболеваниях, читайте наш онколикбез. А вот здесь врачи прокомментировали десять заблуждений о раке. Также мы рассказывали историю подростка, который победил рак крови.