У нас в гостях: Татьяна Масальская, врач–эндокринолог, заместитель директора ООО «Медицинский центр «Доктор Плюс»

Здравствуйте. Мне сделали МРТ гипофиза, результат такой: размеры железы 11*7*15 мм. Передняя доля однородная, очагов измененного сигнала не выявлено. Верхний контур железы не выпуклый. Дно турецкого седла несимметрично, как вариант развития. Стебель гипофиза по средней линии. Задняя доля истончена. Срединные структуры симметричны. Хиазмальная цистерна не изменена. Заключение: данных на микроаденому на момент исследования не получено, clinica prima. Прокомментируйте, пожалуйста, мое заключение. Заранее спасибо за ответ.

Анастасия

Уважаемая Анастасия! Вы представили подробное описание МРТ гипофиза с уже имеющимся заключением врача — специалиста. Clinica prima означает, что врачу, направившему Вас на обследование, необходимо в установлении диагноза ориентироваться на клинические проявления заболевания (в тексте Вы не указали, что послужило основанием для направления Вас на МРТ гипофиза).

Доброе время суток! Подскажите, какие выводы делать, если показания на глюкометрах трех видов разные? На LifeScan One Touch Ultra 6,6 (делался в больнице); на One Touch Select 7,4 (глюкометр купили самостоятельно); на Сателлит Экспресс 10,4 (глюкометр выдавался бесплатно). Измерение глюкозы в крови проводилось в одно время — утром натощак. Разница между One Touch Select и Сателлит Экспресс постоянно составляет 3–4 ммоль/л. Какому глюкометру верить?

Давыдцева Раиса

Уважаемая Раиса! Вопросы надёжности, адекватности и достоверности работы перечисленных глюкометров Вы можете решить, обратившись в Информационные центры фирм — производителей.

Татьяна Александровна, здравствуйте! Семья 5 человек. Сколько будет стоить нам Ваш приём и анализы?

Макаренко Ирина

Уважаемая Ирина! Ответы на заданные Вами вопросы Вы можете получить, позвонив по телефону 212–06–06 (круглосуточно).

Добрый день! Подскажите пожалуйста, в желчном пузыре обнаружены мелкие конкременты до 5 мм, какие есть способы их вывести? В настоящее время пью урсосан по 2 таб. на ночь. Заранее благодарна.

Коробейникова Елена

Уважаемая Елена! При мелких множественных камнях, занимающих менее 1/3 желчного пузыря и при отсутствии противопоказаний назначается консервативная терапия: растворение желчных камней с помощью препаратов урсо — (Урсофальк, Урсосан) и хенодезоксиходевой кислот (Хенофальк, Хенохол), а также их комбинацией (Литофальк). Количество больных, которым можно провести лечение препаратами желчных кислот, составляет примерно 20 %. Вся расчётная доза препарата принимается однократно вечером. Длительность курса лечения составляет 12 — 24 месяца. К методам консервативной терапии ЖКБ относится и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, назначение которой имеет свои показания. Вопрос о выборе метода лечения всегда индивидуален и решить его можно только при очной консультации гастроэнтеролога.

Добрый день, Татьяна Александровна! Ответьте, пожалуйста, может ли полип эндометрия стать причиной выпадения волос? И надо ли его обязательно удалять? У меня произошел сбой менст. цикла, сильный пмс синдром, возможно из-за похудения и постоянных стрессов, проверила все органы. И почти все гормоны и витамины оказались в норме. Только небольшой полип. Но как сказала эндокринолог-гинеколог, полип просто так без гормонального сбоя не образуется. Возможно, гормональный фон сейчас изменился, т.к. прибавила в весе. Сделала УЗИ в августе и в октябре. Полип не ушел, но он небольшой. Стоит ли подождать (знаю, что иногда полип выходит сам месяцев через 3–6) или нужно его сейчас же удалять? С огромным уважением,

Натали

Уважаемая Натали, для получения ответов на заданные Вами вопросы, необходима консультация гинеколога.

Татьяна Александровна, добрый день! Хотелось бы понять, надо или нет принимать какой-либо препарат? ТТГ -0,0028, т3, т4 — в норме, принимаю меркозалил 0,1 с августа месяца. У меня сахарный диабет по 2 типу, есть узел слева на щитовидной железе. Принимаю препарат сиофор 850. Узел под наблюдением.

Тамара Мелентьева

Уважаемая Тамара! Низкий уровень ТТГ на фоне нормальных показателей сТ3 и сТ4 свидетельствует о субклиническом тиреотоксикозе. Для того, чтобы определиться с дальнейшей лечебной тактикой в Вашем случае, необходимо: уточнить анамнез заболевания (приведённые Вами показатели тиреоидного комплекса были в начале заболевания или после трёхмесячного? приёма мерказолила: в какой дозе? Как долго принимаете по 10 мг?), необходимо заключение УЗИ щитовидной железы с характеристиками узла, было ли цитологическое исследование? Какова степень компенсации сахарного диабета? и т.д. Целесообразно все эти вопросы обсудить с наблюдающим и лечащим Вас эндокринологом.

Помогите похудеть, пожалуйста.

Руслан

Уважаемый Руслан! Этиология ожирения бывает различной и, хотя довольно часто она определяется не совсем точно, общим патогенетическим элементом всегда является продолжительный энергетический баланс. Стабильность массы тела является следствием сложных взаимодействий разных регулирующих механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Ваше обращение не содержит никакой информации по волнующей Вас проблеме и, соответственно, не позволяет дать Вам конкретный ответ.

Добрый вечер. Какой элементарный минимум анализов и обследований нужно пройти, чтобы женщине 37 лет проверить общее состояние эндокринной системы?

Татьяна Легостаева

Уважаемая Татьяна! Каждой женщине с 30-летнего возраста желательно 1 раз в год проходить общее обследование, включающее, в том числе: ТТГ (тиреотропный гормон); Пролактин; ЛГ (лютеинизирующий гормон); ФСГ (фолликулостимулирующий гормон); гинекологический мазок на флору; цитологический мазок. В случае имеющихся отклонений в состоянии здоровья женщины, список гормонов, характеризующих гормональный статус женщины, может быть расширен.

Добрая ночь, Татьяна Александровна. Я молодой человек 24 лет (в 16 лет остался сиротой, пью пиво регулярно, курю сигареты по 15 шт. в день самых лёгких), у меня очень быстро начали выпадать волосы на голове по бокам и до сих пор выпадают, что почти ничего не остаётся, как на лысо побриться. Скажите, из-за чего это может происходить? И есть ли возможность восстановления волос и где? И примерную стоимость лечения, хотелось бы узнать. Заранее благодарен за ответ.

Обухов Евгений

Уважаемый Евгений! Описываемое Вами выпадение волос, вероятнее всего, является проявлением андрогенной алопеции, которая развивается при сохранной функции яичек и нормальном действии андрогенов (мужских половых гормонов). Выпадение волос начинается, как правило, в поздней юности или ранней зрелости с двухсторонней потери волос на висках и считается типичным проявлением высокой андрогенной насыщенности организма. Особую роль играет семейный анамнез. Сама по себе андрогенная алопеция не является болезнью и, в принципе, не требует лечения. За рубежом для лечения андрогенной алопеции предлагаются Финастерид и Дутастерид (Аводарт), которые в России не зарегистрированы.

Необходимо учитывать, что к быстрому развитию диффузной алопеции могут также приводить нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, железодефицитная анемия, гепатопатии, злокачественные новообразования, средства, снижающие уровень холестерина в крови и т.д.

Добрый день, Татьяна. Скажите, почему у большинства страховых компаний в полис ДМС не включен анализ половых гормонов? Также интересует, какие анализы на гормоны нужно сдать для проверки мужской репродуктивной функции?

Кривоносов Алексей

Уважаемый Кривоносов Алексей! Как правило, исследование половых гормонов назначается при планировании беременности, невынашивании беременности, мужском и женском бесплодии, эректильной дисфункции, что не входит в страховую программу ДМС и, следовательно, страховыми компаниями не оплачивается. Для проверки мужской репродуктивной функции назначается обследование: Тестостерон (общий и свободный); Андростендион; ДГЭА — С (дегидроэпиандростерон — сульфат); Эстрадиол; ЛГ (лютеинизирующий гормон); ФСГ (фолликулостимулирующий гормон); ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны); ТТГ (тиреотропный гормон); Пролактин.

Уважаемая Татьяна Александровна, можно ли прекратить пить L-тироксин спустя год после постановки диагноза — гипотиреоз? Анализы в норме. Или же принимать данный препарат только на протяжении всей жизни?

Ирина Власова

Уважаемая Ирина! Гипотиреоз в большинстве случаев (но не всегда) является хроническим заболеванием, требующим постоянной заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

Доброго времени суток, Татьяна. У меня обнаружили узелковый зоб (мне 60 лет), появился «воротник» на шее. Я очень расстроилась. Человек я не болезненный, спортивный. Но стала очень уставать, неизвестно от чего, все время хочется прилечь, присесть. Ловлю себя на мысли, что все это плохо кончится. Анализ 3,7. Не понимаю, правда, чего. Апатия полная. Связано ли все это со щитовидкой?

Татьяна Кисеева

Уважаемая Татьяна! Для того, чтобы получить ответы на заданные Вами вопросы, Вам целесообразно обратиться к эндокринологу, который назначит необходимое обследование с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Добрый день. Принимаю L-тероксин 100 и йодомарин 100 в течение 4 лет после удаления правой доли. Последнее время стали появляться пятна на теле (груди и спине), то бледнеют, то краснеют. Не влияние ли это медикаментов?

Нечаева Татьяна

Уважаемая Татьяна! По Вашему описанию трудно предположить причину появления «пятен» и их характер: возможно, это аллергические проявления или следствие какого — то заболевания кожи. Вам необходимо обратиться к специалистам (дерматологу, аллергологу).

Татьяна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, при подготовке к беременности сдала анализы на гормоны. Все в порядке. А вот на УЗИ щитовидной железы сказали, что есть узелок. Но он неопасный (так сказал врач, который делал УЗИ). Сказал, что такие узелки рассасываются. Но после УЗИ у меня стала болеть в области щитовидной железы. Подскажите, стоит ли беспокоиться?

Казакова Елена

Уважаемая Елена! Вопрос о тактике ведения одноузлового зоба в каждом конкретном случае решается индивидуально врачом-эндокринологом, с учётом данных клинического осмотра и УЗИ щитовидной железы. Причины болевых ощущений в области передней поверхности шеи могут быть различными: остеохондроз шейного отдела позвоночника, мышечное напряжение, резкое движение и т.д.).

Здравствуйте, Татьяна Александровна.

1. Существует ли взаимосвязь между повышенным уровнем гормонов щитовидной железы и сильным выпадением волос? Врач-эндокринолог районной поликлиники отрицает сей факт.

2. Какой уровень гормонов считается нормальным и начиная с каких цифр (Т4, Т3) необходим ежедневный прием L-тироксина в суточной дозе 50 мг? После длительного приема данного препарата волосы выпадают также сильно.

3. Как часто можно делать УЗИ щитовидки (раз в год, раз в полгода)? Спасибо.

Макаревич Ирина Александровна

Уважаемая Ирина Александровна!

1. При тиреотоксикозе, сопровождающемся повышенным уровнем тиреоидных гормонов, возможно развитие синдрома эктодермальных нарушений с ломкостью ногтей и выпадением волос.

2. Для назначения препаратов левотироксина и определения их дозы в каждом конкретном случае должны быть и конкретные показания. Формулировка Вашего вопроса не позволяет ответить на вопрос конкретнее.

3. УЗИ щитовидной железы в течение одного года может делаться неоднократно, если на это имеются показания.

Добрый день. Мне 26 лет, я мужчина. Меня замучили пятна на теле, которые размножаются. Мама называет это цветным лишаем. И посоветовала протирать уксусом яблочным. Так и сделал: недельку помазал, и они все исчезли. Я перестал протирать уксусом, и спустя полмесяца они вновь стали появляться. В силу очень большой занятости не могу ездить по врачам — надо работать. Пожалуйста, помогите советом!

А еще особо долгие пятна не загорают на солнце.

Макаров Виталий

Уважаемый Виталий! Для уточнения диагноза и получения грамотных лечебных рекомендаций по поводу имеющихся у Вас кожных проявлений, Вам необходимо найти время для обращения к дерматологу. Заочные рекомендации в описанной Вами ситуации невозможны.

Добрый день, Татьяна Александровна! Мне 31 год, но до сих пор бывают воспаления на коже лица. Насколько это может быть связано с гормонами? Какие гормоны следует сдать и в какой период? Какие риски есть в приеме гормональных препаратов (например, средств контрацепции) для лечения угревой сыпи?

Евгения

Уважаемая Евгения! Вопрос о назначении контрацептивов с проведением предварительного обследования, в том числе гормонального, вы сможете решить, обратившись на приём к гинекологу.

Татьяна Александровна, здравствуйте! У меня удалена одна доля щитовидки и перешеек. Через какое-то время снова образовался узел на другой доле. Состою на учете, анализы хорошие, ТТГ в норме, а узел все равно постепенно увеличивается. Врач мне объяснить не может и никакого лечения не назначает. Как мне быть, неужели нет никакого лечения? Ждать когда вырастет и снова резать?

Ольга

Уважаемая Ольга! Чтобы ответить на Ваши вопросы, необходим клинический осмотр врачом-эндокринологом, описание УЗИ щитовидной железы (со снимком); Вы не пишите, проводилось ли цитологическое исследование узла (или к пункционной биопсии не было показаний?), каков диагноз, по поводу которого Вы были прооперированы и плановое гистологическое заключение удалённого материала?

Добрый день! Есть ли в Вашей практике случаи восстановления функции щитовидной железы? Я имею в виду не заместительную терапию гормонами, а создание таких условий, в которых щитовидная железа регенерируется и восстанавливает свою функцию? Врачи-эндокринологи, с которыми я общалась в нашем городе, не имели таких случаев вообще. Это страшно, на мой взгляд.

Мария Владимировна

Уважаемая Мария Владимировна! Какое нарушение функции щитовидной железы Вы имеете в виду? Их множество: нарушение синтеза тиреоидных гормонов в результате врождённых дефектов их биосинтеза, медикаментозных и токсических воздействий, тяжёлого дефицита и избытка йода; разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы в результате операции, инфекционных и воспалительных заболеваний, агенезии и дисгенезии щитовидной железы, сосудистых нарушений и т.д.

Знакомы ли вы с научной и практической деятельностью д-ра А. В. Ушакова (г. Москва), который занимается восстановлением щитовидной железы? Как вы оцениваете эту работу?

Мария

Моя информированность по деятельности А. В. Ушакова невелика, поэтому я не вправе её оценивать.

Добрый вечер! Мне 37 лет, я недавно сдала кровь на гормоны, и пришли анализы ниже нормы антитела к тиреопероксидазе 10.0 а норма 35.0 и антитела к тиреоглобулину 20.0 а норма 40.0, а остальные гормоны в норме. Никаких препаратов не принимаю. Скажите пожалуйста, что мне делать?

Васильева Оксана

Уважаемая Оксана! Оснований для беспокойства нет: уровни АТ ТПО (норма от 0 до 35) и Тиреоглобулина (в норме от 0 до 40), у Вас — в пределах нормы.

Татьяна Александровна! Очень рад Вас видеть. Как хирургическая деятельность? С наилучшими пожеланиями.

Мотус Игорь Яковлевич

Игорь Яковлевич! Благодарна и рада Вашему приветствию! Моя работа, как всегда, насыщенна и разнообразна, а главное, я получаю от неё большое профессиональное и человеческое удовлетворение. Ещё раз спасибо за Ваше внимание!

У меня ночью повышается температура до 38 вот уже 2 недели, а днем — 37. Это не грипп. Врачи не могут ничего сказать. Может, вы поможете?

Бороздина Ксения

Уважаемая Ксения! Причинами субфебрильной и фебрильной температуры могут быть самые различные состояния и заболевания. К каким врачам Вы обращались? Какое Вам проведено обследование? Какие даны рекомендации? Без этой информации посоветовать Вам что-либо весьма затруднительно.

Добрый день! У мужа резкое снижение веса, пьет много воды, когда нерегулярно питается — резко ухудшается самочувствие. Не так давно ходил на прием к врачу-венерологу (была проблема) — оказалось молочница, и врач сказал обследоваться на сахарный диабет!

1. Прав ли врач по поводу диабета?

2. Где быстро и комплексно (сильная занятость на работе) и при этом не очень дорого пройти обследование?

Медведева Ирина

Уважаемая Ирина!

1. Подозрение врача на нарушение углеводного обмена у Вашего мужа (в том числе, сахарный диабет) обоснованно.

2. Для подтверждения или исключения этих подозрений Вашему мужу необходимо сдать анализ крови на гликозилированный гемоглобин и глюкозу по плазме венозной крови натощак (можно, в том числе, и в течение дня); общий анализ мочи. При наличии отклонений в результатах анализов — обратиться к врачу — эндокринологу для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! У меня периодически (последние 1,5 — 2 года такое наблюдалось, последние 3 месяца — регулярно) держится субфибрильная температура (37–37,2). Возникает это, как правило, во второй половине цикла. С началом месячных проходит. Анализ крови сдавала неоднократно — он идеален. Врач-гинеколог, терапевт не могут дать дельный совет. Надо ли мне обращаться к врачам? Может ли это быть каким-то тревожным симптомом? Заранее спасибо,

Шакирова Александра

Уважаемая Александра! Предварительно складывается впечатление о гинекологической природе субфебрилитета (ПМС? Эндометриоз? или другая причина). Вам целесообразно повторно обратиться к гинекологу на консультацию.

Татьяна Александровна, у меня удалена правая доля щитовидной железы (был одноузловой нетоксический), диагноз — териотоксикоз. Могут ли быть какие-нибудь нарушения у моей младшей дочки (она родилась через 9 лет после операции, ей сейчас 9 месяцев)? Или у старшей (ей 13лет)?

Шергина Татьяна

Уважаемая Татьяна! Если Ваши беременности, как в первом, так и во втором случае, протекали на фоне нормальных показателей тиреоидных гормонов, а, учитывая Ваш анамнез (правда, непонятно, зоб у Вас был токсический или нетоксический?), контроль этих показателей у Вас проводился, оснований для беспокойства нет. В случае сомнений, детям можно провести обследование функционального состояния щитовидной железы, желательно, по согласованию с педиатром.

Здравствуйте! Уважаемая Татьяна Александровна, разрешите сказать вам спасибо и я преклоняю колени перед вашими заслугами, направленными на сохранение самого важного — здоровья.

Вы как никто другой, наверное, осведомлены состоянием нашего здравоохранения. Вы знаете, в последнее время напуган «профессионализмом» врачей-педиатров, когда хожу на прием с сыном, причем как и в коммерческих клиниках, так и в государственных. Что ни врач, то свое мнение, координально разные диагнозы, противоречащее друг другу, лечение и все по одному «случаю». Куда же делась наша фундаментальная советская медицина? Неужели качество образования современных «кадров» настолько упало, что надеяться нужно только на себя и проверенных врачей, получивших классическое образование еще при СССР? Примеров некомпетентности — огромная масса. Что же с нашим здравоохранением на самом деле, что будет с нашими детьми с таким современным подходом?

Чернов Дмитрий

Уважаемый Дмитрий! Каждый из нас вправе иметь собственную точку зрения на состояние здравоохранения в нашей стране.

Мне 47 лет, при росте 167 см вешу 51 кг. Щитовидная железа в норме. Из-за недостатка массы выявился низкий гемоглобин, сниженный иммунитет. Как можно нормализовать массу тела?

Ольга Анатольевна

Уважаемая Ольга Анатольевна! С учётом указанного роста и веса, Ваш индекс массы тела (18,5) — на нижней границе нормы. У Вас, как Вы пишите, имеется анемия, но не уточняете её причины, непонятно также, в чём проявляется сниженный иммунитет, поэтому Вам целесообразно обратиться к терапевту, который назначит Вам соответствующее обследование для уточнения диагноза и определения лечебной тактики.

Добрый день! У меня диагноз тиреотоксикоз, лечилась в 2010 году полгода тирозолом, потом прекратила лечение, в сентябре этого года сдала анализы ТТГ, Ст3 и Ст4 сходила к эндокринологу, оказалось рецидив. На УЗИ сказали, что появились узелки. Мы с мужем планируем беременность. Подскажите, нужна ли операция? Делается ли операция бесплатно? Какие могут быть последствия?

Романова Марина Викторовна

Уважаемая Марина Викторовна! Для полного ответа на Ваш вопрос не хватает информации: если рецидив тиреотоксикоза подтверждён в сентябре, назначена ли Вам антитиреоидная терапия? Насколько она успешна? Каковы размеры щитовидной железы и узлов? И т.д. Вопросы лечебной тактики и срока возможной беременности Вы сможете решить, обратившись к врачу-эндокринологу.

Добрый день! Моя дочь больна анорексией. Единственное учреждение, которое берет больных с таким диагнозом на лечение, — это Областная психиатрическая больница. Неужели в нашем Уральском регионе нет больше никаких специализированных отделений, клиник, центров, где лечат эту болезнь? Подскажите, пожалуйста, куда можно еще обратиться за помощью? Нам она так нужна!

Миронова Светлана

Уважаемая Светлана! С пониманием отношусь к Вашей проблеме, но лечение данного заболевания проводится психиатрами с обязательной госпитализацией пациентки в психиатрические стационары (психосоматическое отделение) и проведением общесоматической и психофармакотерапии, индивидуальной или групповой психотерапии.

Здравствуйте, Татьяна! Мне 30 лет. Мой диагноз — многоузловой эутиреоидный зоб (в пр. дол 1 узел размером 20–12–10 мм, лев. дол — 2 узла 16–10–9 и 9–6–6 мм). Знаю о нем с 2004 года. Держу его под контролем. Два раза в год делаю УЗИ и сдаю гормоны (ТТГ 1,5). Принимаю левотироксин 50 мкг. Подскажите, оказывает ли многоузловой зоб на вынашивание ребенка и течение нормальной беременности? Смогу ли я с таким диагнозом заберемиенить, выносить и родить здорового ребенка? Или необходимо оперативное вмешательство? (Т. к. было 2 замершие беременности на ранних сроках в 2011 и в 2012 гг.)

Шарыгина Екатерина

Наличие многоузлового нетоксического зоба не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Для морфологической верификации узлов необходима пункционная биопсия их с последующим цитологическим исследованием.

Уважаемая Татьяна Александровна, у моего сына диабет 1 степени с13 лет. Стояли на учете в областной больнице, был признан инвалидом. При достижении 18 лет. Инвалидность сняли, сказали, полстраны таких. Неужели это правильно и правомерно? Как с этим можно бороться, мы считаем, что человек с 18 лет брошен государством. Сам выплывай??? Хотелось узнать ВАШЕ мнение.

Ильин Сергей

Уважаемый Ильин Сергей! Вопросы определения и снятия инвалидности находятся в компетенции органов медико-социальной экспертизы.

Сдавала анализ на гормоны, выяснилось, что у меня повышенный пролагтин. Мой врач-гинеколог порекомендовала сходить к эндокринологу. Как это связано между собой?

Евгения

Уважаемая Евгения! Вам дан совершенно правильный совет, Вам необходимо обследование у эндокринолога с целью уточнения причины гиперпролактинемии и определения лечебной тактики, так как повышенная секреция пролактина вызывает нарушение менструального цикла, бесплодие, увеличивает риск развития остеопороза.

Очень быстро набираю вес и буквально пухну на глазах. Что это со мной?

Камина Светлана

Уважаемая Светлана! Для уточнения причины быстрого набора веса Вам необходимо обратиться к терапевту по месту жительства: при необходимости Вам назначат обследование, консультации нужных специалистов.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! Подскажите, пожалуйста, на какие гормоны необходимо сдать анализы 24-летней девушке, планирующей беременность? Нехватка или избыток каких гормонов может стать препятствием к возникновению беременности? Заранее спасибо!

Громова Марина

Здравствуйте, Марина! Если Вы планируете беременность, в первую очередь Вам необходимо обратиться к гинекологу, который назначит Вам необходимое обследование, в том числе, гормональное.

Добрый день, Татьяна Александровна! У меня такой вопрос: постоянно при сдаче анализов на сахар повышенные показатели (6,8). Мне 34 года. Подскажите, какой анализ надо еще сдать?! Может быть, липидный спектр на глюкозу или как?!

Ельцова Надежда

Надежда, здравствуйте! Обязательно обратитесь на консультацию к эндокринологу, который назначит Вам полное обследование, необходимое для уточнения диагноза.

Какой производитель л-тироксина лучше, с меньшими побочными эффектами? Как предотвратить атеросклероз от вынужденного приема л-тирлоксина?

Лунин Алексей

В научной литературе нет указаний на преимущества того или иного препарата левотироксина, в зависимости от производителя.

Добрый день, Татьяна Александровна. Простите за не совсем корректный вопрос. Моему малышу 5 мес. Вчера сделали прививку на реакц. Манту, ночью поднялась темпиратура 37,8 и пока не падает. Врач не предупредила, я переживаю, малыш вялый, плачет. Спасибо заранее за ваш ответ.

Екатерина Захарова

Здравствуйте, Екатерина! С Вашим вопросом Вам необходимо обратиться к педиатру.

Добрый день! Моей маме 51 год. Недавно она прошла компьютерную томографию брюшной полости. В заключении написали под вопросом аденому (надпочечника) и направили к эндокринологу. Какой необходимо сделать анализ для уточнения диагноза?

Красноцветова Евгения

Уважаемая Евгения! Ваша мама должна обратиться на консультацию к эндокринологу, так как, при подтверждении аденомы надпочечника, необходимо дообследование с целью подтверждения или исключения её гормональной активности.

Добрый день! При каком показателе ТТГ (превышающем максимальную норму) врач назначает гармоны? Есть ли какая-то альтернатива им? Каково соотношение польза/вред от их приема? Заранее спасибо.

Светлана Игнатова

Уважаемая Светлана Игнатова! Повышенный уровень ТТГ является маркером снижения секреторной способности щитовидной железы, называемое гипотиреозом, который, по степени тяжести делится на субклинический (повышенный уровень ТТГ на фоне нормальных показателей сТ4), манифестный (когда повышен ТТГ, чаще всего более 10 мМЕ/л и снижен сТ4, что, как правило, уже имеет клинические проявления гипотиреоза и служит показанием для назначения терапии тироксином) и осложнённый. В случае субклинического гипотиреоза, свидетельствующего о минимальном нарушении функции щитовидной железы, большинство отечественных и американских клинических эндокринологов считают, что заместительная терапия должна назначаться при ТТГ более 5 мМЕ/л в сочетании с повышенным уровнем АТ ТПО, в отдельных случаях — при показателе более 4,1 (для беременных этот уровень не должен превышать 2,5). Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования практически всех органов и функциональных систем организма: необходим для нормального развития головного мозга созревания скелета, снижают холестерин, стимулируют распад жировых депо, действуют на центральную нервную систему и нервно-мышечное проведение и т.д.

Добрый день! Хочу прийти к вам на прием. У меня проблема — не могу набрать вес, очень худенькая. С пищеварительной системой все в порядке, проходила полное обследование.

Скажите, пожалуйста, с результатами каких анализов к вам прийти, чтобы вы могли на первом же приеме уже понять что со мной.

ТТГ, СТ3, СТ4, УЗИ щитовидной железы? Или что-то еще?

И вообще проблема низкого веса — это эндокринное заболевание (если нет патологий и болезней ЖКТ), оно корректируется? Только при помощи гормонов? Мне нельзя гормоны, к сожалению. Заранее спасибо за ответ.

Ольга

Уважаемая Ольга! Вы не указали Ваши вес и рост, поэтому судить о наличии у Вас проблемы с весом затруднительно.

Добрый вечер, Татьяна Александровна. Мне 37 лет, после родов в 35 лет начались симпатоадреналовые кризы с высоким АД (жуткие состояния сосудистые), обследовалась у эндокринолога, выявили инсенденталому левого надпочечника небольших размеров +высокий уровень альдостерона 1006. Назначили верошпирон и отправили. Я его начала пить вот уже две недели, назначали 2 табл. — с них мне тяжеловато, я пью одну. Несмотря на это, мой вес снизился на 3 кг за это время, а я сама очень худая и меня это расстраивает. Как мне быть? Нужно ли вообще верошпирон принимать? Как долго, если это так необходимо? Как дальше жить с этим? Заранее благодарю за ответ.

Галеева Наталья

Чтобы получить ответы на все заданные вопросы, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу, имея при себе все мед. заключения и показатели.

Добрый день! Ребенку 18 лет, проверили кровь на сахар — 6. Следут ли обратиться к эндокринологу?

Волкова Елена

В различных лабораториях верхняя граница глюкозы по плазме венозной крови колеблется от 5,9 до 6,4 ммоль/л. Если указанный Вами показатель гликемии взят натощак, целесообразно обратиться к эндокринологу для дообследования и исключения нарушений углеводного обмена.

Много слышу, что в ожирении виноваты гормоны. Причем говорят, что если даже есть мало и один белок, что-то типа «кремлевской» диеты, то все равно из-за нарушенного гормонального фона откладывается жир. Расскажите, пожалуйста, как белки-углеводы-волокна могут превратиться в жир, особенно в таких количествах? Даже на фоне убитого метаболизма. Как это возможно — из 10 г жиров ежедневно получаются сотни грамм жира на талии за неделю?

Евгений Гершелевич

Уважаемый Евгений! К увеличению веса приводит избыточное потребление и углеводов, и жиров, и белков, поэтому каждое из этих питательных веществ не должно быть основным и, тем более, единственным, источником калорий. Относительно процентного содержания углеводов в рационе нет единого мнения. Низкоуглеводистая диета способствует синтезу в организме кетоновых тел, обладающих центральным анорексигенным действием, и эффективна только для быстрого снижения веса, однако, снижение потребления углеводов менее чем 70 гр в сутки, может привести к кетоацидозу. Физиологическое содержание углеводов должно составлять не менее 55–60% суточной энергетической ценности рациона с ограничением простых углеводов. В диете, богатой сложными углеводами (полисахаридами), обычно присутствует большее количество микроэлементов и пищевых волокон, улучшающих работу пищеварительного тракта, увеличивающих и продлевающих чувство сытости. Количество пищевых волокон в суточном рационе должно быть не менее 25–30 гр. Употребление в пищу насыщенных животных жиров и маргаринов способствует увеличению массы тела, а полиненасыщенных — предотвращает ожирение. Высокобелковая диета (физиологическая потребность человека в белках составляет 15- 20% суточного рациона) также может иметь ряд неблагоприятных последствий, так как в ней практически отсутствуют пищевые волокна и снижено содержание углеводов, кроме того, белковые продукты обычно богаты насыщенными жирами и холестерином. Такая диета, с одной стороны, увеличивает чувство насыщения, что позволяет снизить потребление пищи и удерживать меньший вес, но, с другой стороны, увеличивается фильтрационная нагрузка на почки, способствуя нарушению почечной функции и повышая потери кальция, что ведёт к развитию остеопороза. Так как ожирение — это результат энергетического дисбаланса, то лечение его должно быть направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение её расхода: рациональное питание и правильный режим его + физическая активность не менее 1 часа в день.

Добрый день, Татьяна! Подскажите пожалуйста, в какую лабораторию поступают анализы после их сдачи? Планируется ли у вас в будущем открытие собственной лаборатории? Спасибо.

Татьяна

Медицинский центр «Доктор Плюс» с момента своего открытия имеет собственную лабораторию.

Почему врачи не ищут причину болезни, а борются со следствием, и думают, что всегда правы, а ведь бывает, что нет. Медицина зашла в тупик, просто можно признать это и попытаться вырулить, или пойдем ко дну?

Дюрягина Татьяна Викторовна

Уважаемая Татьяна Викторовна! На мой взгляд, современная медицина заслуживает более оптимистичной оценки.

Уважаемая Татьяна Александровна! Считаете ли Вы, что медицинский менеджер должен воспитываться из практикующего врача. Что вы можете сказать на личном примере. Все ли Вам удается? Удовлетворены ли Вы своей работой?

Струнилин Андрей Владимирович

Уважаемый Андрей Владимирович! Врач — это профессия, а так как в медицине накоплено множество систематизированных данных, которые нужно изучать обычными методами, образованный специалист, профессионал, всегда превосходит непрофессионала и мало кто доверится врачу, не прошедшему традиционный курс обучения. Менеджер, согласно современному определению — это профессиональный управляющий, обучение которого даёт, в основном, коммерческое образование, в практической же жизни на руководящих должностях нужны уравновешенные, преданные своему делу люди, много знающие и умеющие принимать решения, основанные на этих знаниях, верящие, что их цель — укрепление организации, создание условий, чтобы подчинённые действовали эффективнее. Вероятно, управление, от качества которого зависит жизнестойкость и успехи любой организации, так и не стало ни наукой, ни профессией, если, конечно, подходить к нему разумно, оно остаётся глубоко укоренённым в опыте повседневной жизни, это всё- таки, практика, сочетающая изрядную долю ремесла (опыта), интуиции и определённого объёма науки (анализа), исходя из чего, менеджер должен быть человеком, глубоко вовлечённым именно в практику управления, а не профессионалом, оторванным от неё Что касается моей работы, то, насколько она успешна, судить не мне, как Вы понимаете.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! Скажите пожалуйста, как могут подействовать на «щитовидку» бад VISION.

Петрова Людмила

Уважаемая Людмила! Мне не встречались исследовательские работы о взаимодействии щитовидной железы и упомянутой Вами «бад VISION».

Добрый день, Татьяна! Чистота инсулина — больной вопрос. Если в веществе есть незначительная примесь, с таким количеством доз вскоре она будет ощущаться и сказываться на здоровье. Cчитаете ли Вы, что наш российский новоуральский инсулин действительно достойный аналог, например, если сравнить с препаратом Новорапид, и можно ли быть 100% уверенным в применении, если речь идет о ребенке?

Людмила

Уважаемая Людмила! Улучшение техники очистки препаратов инсулина позволило снизить их иммуногенность, аллергические реакции, появление антител к инсулину, образование липоатрофий в местах инъекций. В настоящее время в России используются только генно-инженерные человеческие инсулины, к которым относятся зарегистрированные наряду с другими, Росинсулин Р (короткого действия) и Росинсулин С (средней продолжительности действия) и аналоги инсулина человека, представляющие собой результат изменения человеческого инсулина для придания ему определённых свойств и получаемые также генно-инженерным путём. НовоРапид (инсулин Аспарт, фирма «Ново Нордиск») является аналогом инсулина человека ультракороткого действия, быстрее абсорбируется из места инъекции, чем человеческий инсулин короткого действия, его пик в плазме примерно в 2 раза выше и наступает быстрее при меньшей продолжительности действия, фармакокинетика его характеризуется меньшей вариабельностью, что повышает предсказуемость его действия, а благодаря сверхкороткому началу действия, можно вводить данный инсулин до, во время и сразу после приёма пищи, что существенно улучшает качество жизни больного.

Добрый день. Два месяца назад я закончила кормить ребенка грудью и ждала, что вес начнет убывать, чего не происходит. На данный момент у меня 10 кг лишнего веса. Практически весь вес я набрала в период лактации. Питалась правильно. Думаю, что у меня проблемы гормонального характера. Собираюсь пойти к эндокринологу. В связи с тем, что у меня маленький ребенок, я не располагаю временем. Подскажите, пожалуйста, какие мне необходимо сдать анализы до визита к врачу? Спасибо

Галанина Татьяна

Уважаемая Татьяна! Без визита к эндокринологу Вам не обойтись, а необходимые анализы, если они действительно потребуются, назначит врач.

Здравствуйте! Уже несколько лет назад в перешейке нашли узел. Ежегодно делаю УЗИ — он не растет. Анализы ТТГ, СТ3, СТ 4 в норме. Есть ли смысл делать пункцию?

Антипина Мария

Уважаемая Мария! Для решения вопроса о пункционной биопсии необходимо описание УЗИ щитовидной железы, а также клинический осмотр.

Периодически чешутся икры ног. Если их полить горячей водой в тот период, когда они чешутся, они чешутся еще сильнее. В период чесания замерял уровень сахара глюкометром, показатель был — 5,8. В чем причина? Уровень сахара иногда бывает выше 5,8.

Дубинин Евгений

Уважаемый Евгений! Если показатели сахара крови, замеряемые глюкометром, 5,8 ммоль/и более, вам необходимо пройти обследование для исключения нарушения углеводного обмена, обратившись к эндокринологу.

Здравствуйте! Считаете ли вы, что в большинстве случаев все болезни, в т. ч. эндокринные, возникают в первую очередь в голове человека?

Дмитрий

Уважаемый Дмитрий! Действительно, имеется немало пациентов, попадающих под наблюдение врачей самых различных специальностей в связи с явной переоценкой имеющихся у них соматических изменений, жалобами, которые не удаётся ни убедительно объективизировать, ни отвергнуть, которые вечно на что-то жалуются и никогда не выздоравливают полностью или на длительное время, требуя всё нового и нового лечения, и никогда не доводя его до конца, так как выздоровление идёт слишком медленно. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что не менее 30 % (а по мнению большинства авторов, не менее 50 %) больных, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары, составляют, по существу, практически здоровые лица, нуждающиеся лишь в коррекции эмоционального состояния. Минимум у 25 % лиц с действительно соматическими страданиями значительную роль в клинической картине играют невротические черты.

Узелки на щитовидке поддаются лечению? (Мазь эндокринол и БАД.)

Ермолина Елена

Уважаемая Елена! Использование перечисленных Вами средств не приводит к обратному развитию узлов в щитовидной железе.

Подскажите, есть ли связь с заболеванием гломерулонефрит и повешением ТТГ в анализе, ТТГ 4.9?

Мария

Уважаемая Мария! Не совсем понятен Ваш вопрос: повышение ТТГ выявлено случайно? Однократно? (Однократное исследование не позволяет утверждать о наличии функционального нарушения щитовидной железы. К тому же, нормы показателей в различных лабораториях разные.) Каков уровень сТ4 и сТ3?

Нужно ли обращаться к эндокринологу при сахаре в крови 6.5? Или можно ограничить себя в питании сладкого, сдобного?

Бабина Нина

Уважаемая Нина! При таком показателе гликемии Вам необходимо (!) обратиться к эндокринологу, так как данный уровень сахара крови уже свидетельствует о нарушенной гликемии натощак.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, почему врачи халатно относяться к своей работе? Например, у моей знакомой — кровотечение. Врач осмотрел и сказал, а придите через неделю. В итоге вызвали «скорую», больница и операция. И отношения врача не зависит от больницы — платная или бесплатная. Отношение лучше, если это по знакомству. Я сам массажист и я не понимаю, как можно так относиться к людям, которые пришли к тебе за помощью.

Денис

Уважаемый Денис! Задача каждого врача, независимо от места его работы, оказывать пациентам помощь на самом высоком профессиональном уровне, быть внимательным, всегда помнить о своей ответственности, проявляя при этом простое человеческое участие и сострадание.

Добрый день, Татьяна Александровна! Подскажите, пожалуйста, влияет ли избыточный вес на такие гармоны, как АМГ (Гормон Мюллера) Ингибин В*, ФСГ? И могут ли они измениться при снижении массы тела? Заранее благодарю.

Наталья

Ожирение является одним из факторов, наряду с возрастным снижением овариального резерва, яичниковой недостаточностью, снижающих уровень Анти-Мюллерова гормона, который продуцируется гранулёзными клетками яичников и является маркёром овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Ингибин В также является показателем функции яичников у женщин и фактором, в свою очередь, ингибирующим уровень гипофизарного ФСГ. Все вопросы и подробности, касающиеся нестероидных регуляторных факторов половых желёз, к которым относятся АМГ и Ингибин В, уважаемая Наталья, Вы можете обсудить, обратившись на приём к гинекологу.

Здравствуйте! Подскажите, есть ли сейчас натуральные сахарозаменители на растительной основе? Наслышана о стевии в таблетках, но не знаю полной информации.

Колтышева Мария

Уважаемая Мария! Основные натуральные сахарозаменители: ксилит, сорбит, фруктоза. Они снабжают человека энергией так же, как и обычный сахар, и близки по калорийности к обычным углеводам, из-за чего нежелательны в использовании при избыточной массе тела. Употребление сахарозаменителей не так уж и безобидно. Например, фруктоза неблагоприятно влияет на липиды плазмы крови, по сорбиту и ксилиту в настоящее время нет убедительных данных, доказывающих, что на фоне их употребления улучшаются показатели гликемии и массы тела; правда, они не портят зубов и усваиваются медленнее обычного сахара, но, в то же время, могут вызывать расстройство желудка. Действительно, в последнее время активно пропагандируется сахарозаменитель нового поколения «Сладис» на основе стевии, однако, значительно эффективнее и физиологичнее для человека ограничить легкоусвояемые углеводы в своём рационе и использовать натуральные источники сахара: овощи, фрукты и сухофрукты.

Добрый день! Мне 46 лет. Я постоянно принимаю л-тираксин по 0.75 3/4 таблетки л-тироксин 100. На УЗИ сказали, щитовидная железа уменьшилась. Может щитовидка не работает, т.к. и так гормон есть из таблеток?

Садыкова Ольга Николаевна

Уважаемая Ольга Николаевна! Непонятно, какое у Вас заболевание щитовидной железы? С какой целью назначался Л-тироксин и в течение какого времени? На все эти вопросы Вам может дать подробные ответы наблюдающий Вас эндокринолог.

Дорогая Татьяна Александровна! Вы оперировали меня в сентябре 1979 г. А в ноябре я благополучно родила сына. Сколько Вы натерпелись от меня во время операции. Спасибо Вам за все! За все эти 33 года я ни разу не вспомнила про свой зоб. Здоровья Вам и счастья!

Белокрылова Ирина Кирилловна

Уважаемая Ирина Кирилловна! Спасибо Вам большое за Вашу память и Ваши добрые слова! СПАСИБО!

Уменя сахарный диабет 2 типа 5 лет. Когда пришла к врачу, сахар был 20.Сейчас 7–8 на голодный желудок, к вечеру поднимается до 9–10. Принимаю диабетон 60 и метформин 1000. Надо ли добиваться еще снижения сахара и как это сделать?

Савельева Елена

Уважаемая Елена! Целевые значения контроля гликемии (гликозилированного гемоглобина; гликемии натощак и постпрандиальной гликемии через 2 часа после еды), у больных СД 2 типа индивидуальны и РАЗЛИЧНЫ в зависимости от возраста, наличия сосудистых осложнений в анамнезе и риска развития гипогликемических состояний.

Добрый день, Татьяна! Меня зовут Алена, мне 23 года. Я прочла в вашей биографии, что вы также являетесь и хирургом. У меня такой к вам вопрос: мне делали телелапароскопию яичника, вследствие чего у меня есть подозрения, что произошел гормональный сбой. Что мне нужно сделать и к кому обратиться, чтобы узнать все точно? Потому что по месту прописки участковый врач не дает мне никаких направлений на анализы. Я в растерянности...

Алдухова Алёна

Уважаемая Алёна! Сфера моей профессиональной компетенции — хирургическая эндокринология, у Вас же, как я поняла, была гинекологическая операция, в связи с чем, для решения Ваших вопросов Вам целесообразно обратиться на консультацию к гинекологу.

Добрый день! Подскажите, что может означать повышенный кровень пролактина (женщина не беременна, возраст 37 лет)?

Наталья

Уважаемая Наталья! Пролактин оказывает действие практически на все органы и системы организма, поэтому клиническая картина гиперпролактинемии крайне полиморфна: это репродуктивные нарушения (бесплодие, нарушение менструального цикла); метаболические (ожирение, дислипидемия и др.); неврологические и психоэмоциональные расстройства (нарушение сна, снижение памяти, эмоциональная лабильность и др.).

У меня узел уже 10 лет. Анализы показали — рак. Никуда не обращалась. Если новые методы лечения, кроме операции? Узел мешает.

Хайдароа Минора Николаевна

Уважаемая Минора Николаевна! Оперативное лечение, ТТГ-супрессивная терапия, радиойодтерапия, дистанционная, лучевая терапия, химиотерапия используются в настоящее время на различных этапах лечения рака щитовидной железы. При этом в случае дифференцированного рака, в первую очередь проводится хирургическое удаление первичной опухоли и регионарных метастазов, если они имеются.

Добрый день. В течение 5 лет я наблюдалась по поводу бесплодия. За последние 2 года меня 3 раза стимулировали кломифеном, что приводило к постоянным образованиям кист. Только 3 месяца назад выяснилось (другим доктором), что у меня практически отсутствует гормон АМГ и подобное стимулирование привело к непоправимым последствиям. Почему врачи (в т. ч. к. м. н.) ни разу за все время не обратили внимания на этот гормон, мало того, о нем практически ничего не знают и др. врачи? А ведь он имеет большее значение при лечении бесплодия и подборе препаратов при ЭКО.

Елена

Уважаемая Елена! Все перечисленные Вами вопросы целиком и полностью находятся в компетенции гинекологов.

Добрый день. У меня АИТ с 17 лет, принимаю тироксин. Сейчас имею двоих детей. Что влияет на развитие заболевания у детей и вообще у людей и как этого избежать? (Наблюдаемся у Корневой на Волгоградской, пока все ок.)

Легостаева Юлия

Уважаемая Юлия! В детской популяции аутоиммунный тиреоидит, по данным зарубежных исследователей, встречается очень редко — не более 1 % от всех случаев зоба у детей. В зарубежной научной литературе АИТ как самостоятельная клиническая проблема практически не рассматривается, в отечественной литературе АИТ традиционно рассматривается как самостоятельное клиническое заболевание, которое является лишь фактором риска гипотиреоза (распространённость гипотиреоза у детей не превышает 0,1 %), который, при наличии современных препаратов левотироксина и при условии их регулярного приёма, практически выходит из категории «болезнь», а становится образом жизни пациентов.

Какие современные препараты принимают при гипотереозе? (Я принимаю L-тираксин.)

Скоринова Надежда

Уважаемая Надежда! Современные, точно дозированные синтетические препараты левотироксина (L — Т 4): Эутирокс и Л — тироксин являются «золотым стандартом» в лечении гипотиреоза.

Татьяна Александровна, здравствуйте! У меня была операция по удалению части щитовидной железы 15 лет назад, в настоящее время принимаю Эутирокс 50 каждый день, чувствую себя хорошо, ТТГ в норме, но у меня после операции выпала часть бровей (снаружи). Знаю, что это связано со щитовидной железой. Что делать? Эстетически некрасиво, приходится дорисовывать карандашом.

Маргарита

Уважаемая Маргарита! Вы не указываете диагноза и объёма операции. Судя по продолжительности времени со дня операции, небольшой дозе принимаемого Вами Эутирокса и нормальным показателям ТТГ, функциональные нарушения щитовидной железы крайне минимальны и вряд ли являются причиной указанной Вами проблемы.

Добрый день! Сходила к эндокринологу, сказали все нормально. Но как может быть все нормально, когда все тело в угревой сыпи, утомляемость сильная, потливость? Значит «гормоны шалят». К вам можно записаться на прием?

Степаненко Кристина

Уважаемая Кристина! По поводу имеющихся кожных проявлений целесообразно начать с консультации врача-дерматолога. Повышенная утомляемость и потливость — симптомы неспецифические и могут иметь самые различные причины (эндокринологическая составляющая их после консультации эндокринолога, как Вы сами написали, исключена).

Здравствуйте, уважаемая Татьяна Александровна. Как Вы относитесь к использованию народных средств от природы в борьбе с различными тяжелыми недугами? Помогают ли они жить и бороться с проблемами людям? Какие известные народные средства врачи Вашего медицинского центра рекомендуют своим пациентам, в дополнение к официальным лекарственным средствам?

Был ли в Вашей огромной практике опыт использования трав и экстрактов из них в эндокринологии или других разделах медицины? Если да, то хотелось бы узнать Ваше мнение, в том числе, про экстракт из травы Люцерны. Известные ранее торговые названия: «Эраконд», «Люцэвита», сегодня это «Эрамин». Есть ли сегодня возможность у Вашего медицинского центра проводить клинические испытания таких препаратов? С уважением,

Павлов Михаил

Уважаемый г-н Павлов! Специалисты «Доктор Плюс» в своей деятельности придерживаются традиционных методов лечения: как терапевтических, так и хирургических.

Легко ли получить работу начинающему врачу в «Доктор Плюс», и какие вакансии востребованы в частных больницах города екатеринбурга?

Надежда Петрова

Для работы в «Медицинском Центре «Доктор Плюс» рассматриваются кандидатуры врачей со стажем работы по специальности не менее 5 лет.

Татьяна, проводите ли операции на щитовидке ВИЧ-инфицированным?

Андрей Шмырев

Уважаемый Андрей! Согласно статье 14 Федерального закона Российской Федерации 38 — Ф3, ВИЧ — инфицированным по клиническим показаниям оказываются все виды медицинской помощи на общих основаниях, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Мне 37 лет. Стала полнеть, за пять месяцев поправилась на 6 килограммов. Связано ли это с эндокринными нарушениями? С чего стоит начать обследование?

Симакова Светлана

Уважаемая Светлана! Вам необходимо проанализировать характер и режим Вашего питания, а также уровень физической активности, помня о том, что избыточный вес — это, в первую очередь, следствие энергетического дисбаланса.

Татьяна Александровна! Возможно ли зачатие ребенка, если у меня немного повышен гормон ТТГ? И может ли постоянное першение и дискомфорт в горле быть причиной увеличенной щитовидной железы?

Лилия

Лилия! Если Вы планируете беременность и у Вас повышен уровень ТТГ (Вы не указываете цифр; однократное исследование или многократное?) имеется увеличение щитовидной железы, Вам необходимы консультации эндокринолога и гинеколога.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! Мне 47 лет, мужчина. В 2006 году выявлен узел правой доли щит. железы, диффузионные изменения — V-15,1 мл. В 2008 году коллоидный узел правой доли, диффузионные изменеия Щ. Ж.-V-14,1 мл.

После не обследовался. Как часто надо проходить обследования? На что обращать внимание врача, с учетом того, что мой папа и бабушка страдали сахарным диабетом? Заранее спасибо?

Андрей

Уважаемый Андрей! По поводу одноузлового зоба показан ежегодный контроль УЗИ щитовидной железы; ТТГ — сТ4 крови с последующей консультацией эндокринолога для определения дальнейшей тактики ведения, к тому же необходимо рассмотреть вопрос о показаниях к пункционной биопсии. Поскольку Ваши отец и бабушка страдали СД, Вам необходимо ежегодно контролировать глюкозу по плазме венозной крови.

Татьяна, добрый день! Очень хочется сбросить пару килограммов, слышала, что эндокринологи могут помочь в этом, выписав правильные препараты. Насколько это реально?

Анна

Уважаемая Анна, 2 кг, при желании, можно сбросить, пересмотрев рацион и режим своего питания, а также физической нагрузки.

25 сентября прошла курс радиотерапии с использованием РФП. 25 октября сдала анализы на гормоны. Участковый эндокринолог сказал, что гормоны выше, чем были до процедуры. Вопрос: это так и должно быть? В Екатеринбурге к кому обратиться? кто ведет таких больных?

Фасхутдинова Эльвира

Уважаемая Эльвира! К сожалению, на Ваши вопросы ответить не представляется возможным, так как изложенная Вами информация совершенно неконкретна.

Добрй день, Татьяна Александровна! Буду очень благодарна, если Вы ответите на вопрос: каково должно быть соотношение гормона ДГЭА-с к тестостерону, эстрадиолу? И каково соотношение эстрадиола и тестостерона в норме? С уважением,

Галина

Уважаемая Галина! Не совсем понимаю Ваш вопрос! Нормы уровня гормонов плазмы крови в разных лабораториях различны, к тому же, концентрация Эстрадиола в сыворотке крови, как главного женского полового гормона, меняется в зависимости от фазы цикла. Тестостерон является предшественником эстрадиола и у здоровых женщин секретируется в небольшом количестве (только 1/4 его часть образуется в яичниках, остальная — в коре надпочечников, там же, помимо активных Тестостерона и Дигидротестостерона /ДГТС/), образуются малоактивные Андростендион и Дегидроэпиандростерон /ДГЭА — с/). Тестостерон в тканях — мишенях, таких, как волосяные фолликулы, сальные железы превращается в очень активный ДГТС. Избыток андрогенов может вызывать нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, бесплодие и т.д.

Здравствуйте. В 17 лет мне установили диагноз — зоб 2-й степени. До 32-х лет регулярно посещала эндокринолога. Ухудшений не было. Очередной раз попала на прием в 35 лет, врач сказала, что у меня нет никакого зоба, что я это все придумала (личную карту потеряли в регистратуре). Сейчас, при глотании всухую, часть пищи «застревает в горле». Сигнал ли это для посещения врача? (Живу в маленьком городе, к эндокринологу по 2–3 талона в день выдают, и попасть практически невозможно.)

Елена Литвиненко

Уважаемая Елена! Вы сами пишите о том, что были осмотрены эндокринологом и заболевание щитовидной железы у Вас исключено.

Уважаемая Татьяна Александровна! Посоветуйте, пожалуйста, профилактические мероприятия или медицинские препарты для предупреждения заболеваний поджелудочной железы.

Рычко Ирина

Уважаемая Ирина! Все эти вопросы — компетенция гастроэнтеролога.

Уважаемая Татьяна Александровна! Скажите пожалуйста, какие иодосодержащие препараты Вы могли бы посоветовать для поддержания щитовидной железы, на которой в 62 года появилось потемнение. Эндокринолог говорит, что такое часто встречается в Уральском регионе. Не хотелось бы потреблять дополнительно химии. Соль использую только морскую, т.е. иодированную. Заранее благодарю.

Распопова Галина

Уважаемая Галина! Непонятно, что за «потемнение» в щитовидной железе и какое отношение к этому имеют йодсодержащие препараты? Извините, но Ваша информация неконкретна и недостаточна!

Добрый день. Мужу — 54 года — ампутировали ногу ниже колена в августе 2012 г. Рана открытая, муж находится дома, перевязки делаю сама. Рана не заживает. Сахар высокий. Инсулинозависимый. Теперь везде по врачам я сама хожу. Нужно выписывать инсулин. Но с этим проблемы. Медицинская карточка находится у хирурга, рецепт на инсулин брать у эндокринолога, предварительно взяв в регистратуре талончик. Но эндокринолог и хирург работают в разное время. Получить инсулин только в рабочее время в определенной аптеке. Мне работать некогда — только везде бегать, просить, уговаривать, договариваться. А ведь теперь только я содержу семью. Хирург приходит на перевязку 1 раз в неделю, и то предварительно звонит: нужно ли ей приходить?! А в поликлинике кабинет хирурга находится на 2-м этаже! Он бы и сам прискакал на одной ноге, но лифта нет в поликлинике. Что это за забота о больных?

Каргаполова Наталья

Уважаемая Наталья! Всё, о чём Вы пишите, касается организации работы Поликлиники, в которой наблюдается Ваш муж.

Здравствуйте, Татьяна! Я думаю, что имея жалобы на здоровье, надежнее обратиться в государственную больницу, ведь в серьезных случаях именно такая больница может направить пациента в специализированную больницу областного уровня.

Но уровень лечения и вообще культуры в районных больницах часто очень низкий, а иногда даже нет нужных врачей. Приходится идти в платную клинику, вроде той, где работаете Вы.

Поэтому у меня такие вопросы: обеспечивает ли коммерческая клиника кроме хорошего сервиса еще и правильное и эффективное лечение? Несут ли платные клиники ответственность за здоровье пациента? И если у клиники не хватит возможностей, может ли она направить в учреждение более высокого уровня или это уже только заботы пациента? Спасибо за ответ.

Юлия

Уважаемая Юлия! Клиника «Доктор Плюс» предлагает не только отличный сервис, но и качественный профессиональный уровень оказания медицинских услуг, включающих высокую квалификацию сотрудников учреждения и его оснащённость оборудованием, что позволяет проводить быструю и точную диагностику различных заболеваний на самых ранних стадиях, обеспечивая этим эффективное лечение. Наши сотрудники на первое место всегда ставят интересы своих пациентов, проявляя к ним самое внимательное отношение и, в случае необходимости, знают, куда направить пациента, нуждающегося в современной специализированной медицинской помощи.

Обязали в поликлинике N 33 заменить прибор системы контроля уровня глюкозы в крови ONE TOUCH Ultra на прибор Сателлит экспресс. Показания отличаются на 5 ММОЛЬ на литр. 14 на Сателлите вместо 10 на ONE TOUCH Ultra? что составляет погрешность 40%. Подскажите, что мне делать и как мне поступить?

Борисов Валерий

Уважаемый Валерий! Допустимой ошибкой при измерении глюкозы крови глюкометром считается отклонение от лабораторного результата в пределах +- 20 % при уровне глюкозы более 4,2 ммоль/л и + — 0,8 ммоль/л при уровне глюкозы мене 4,2 ммоль/л. (В такую ошибку должно укладываться 95 % измерений; в 5 % измерений допустимы и большие ошибки). Также следует знать, что большинство производителей калибруют тест-полоски таким образом, что глюкометр показывает значение глюкозы в плазме (а не в капиллярной крови). Различие между цельной кровью и плазмой составляет около 11 % (точнее, от 8 до 15 % в зависимости от гематокрита).

Можно ли на какой-то период прерывать курс лечения таблеток L-Тироксин? Мне рекомендована дозировка 100 единиц. Я была прооперирована в 1983 году по поводу узлового зоба. Раз в год сдаю кровь для контроля ТТГ.

Падерина Наталья Дмитриевна

Уважаемая Наталья Дмитриевна! Чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо знать объём сделанной операции, диагноз и показатели тиреоидного статуса.

Моя дочь (23 года) очень сильно поправилась, принимая противно зачаточные таблетки 1 год. Сходили к эндокринологу, который выписал нам таблетки, снижающие аппетит, а именно Редуксин. Скажите, это правильно? Все гормоны и анализы в норме.

Карина

Уважаемая Карина! Вопросы определения показаний к назначению и выбору контрацептивных препаратов определяет гинеколог. Фармакотерапия избыточной массы тела (или ожирения) показана при неэффективности немедикаментозных методов лечения, которые включают в себя диетотерапию, аэробные физические нагрузки и поведенческую терапию. Определяющим в выборе метода лечения является степень выраженности ожирения, наличие метаболических нарушений и хронических, ассоциированных с ожирением, уже имеющихся заболеваний. Сибутрамин (Редуксин) усиливает и пролонгирует чувство насыщения, уменьшает поступление энергии за счёт снижения количества потребляемой пищи и увеличивает её расход вследствие усиления термогенеза.

Добрый день! Хотела записаться на прием, но ваш круглосуточный диспетчер не отвечает. По онлайн записи не перезванивают. Как это можно сделать?

Боровских Елена

Уважаемая Елена! Записаться на приём в «Медицинский Центр «Доктор Плюс» возможно по телефону 212–06 -06, работающему в круглосуточном режиме.

Татьяна Александровна, прошу рассказать о возможных осложнениях, возникающих во время беременности у девушек с сахарным диабетом I типа. Как данное заболевание может отразиться на состоянии плода, каковы возможные нарушения в развитии ребенка, какова частота этих осложнений, какую терапию должна получать мать во время беременности (нет ли противопоказаний к приему препаратов)? Как часто ребенок наследует диабет от матери, отразиться ли в будущем на состоянии здоровья ребенка заболевание матери? Заранее спасибо.

Лыков Максим

Уважаемый Максим! Ответить на все Ваши вопросы в формате данной программы просто невозможно, это объёмная и сложная тема. Необходимо знать, что беременность у женщин, страдающих СД 1 типа, обязательно должна быть спланирована заранее. Для составления прогноза течения беременности и предположительных исходов (рисков) для женщины и ребёнка, необходима оценка общего состояния женщины и её репродуктивной системы. Особое внимание уделяется СД, учитывая его длительность, возраст его дебюта, наличие осложнений, степень компенсации. Далее следует обсуждение результатов с пациенткой и членами её семьи (именно во время такого обсуждения Вы можете выяснить все интересующие Вас вопросы). Подготовка к беременности и её ведение у женщины с СД 1 типа носит мультидисциплинарный подход и включает участие эндокринолога, акушера — гинеколога, диетолога, терапевта.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, где можно в Екатеринбурге проконсультироваться по вопросам заместительной гормональной терапии при трансскесуализме (МтФ)? Спасибо.

Ольга

Уважаемая Ольга! Клиника «Доктор Плюс» не занимается вопросами транссексуализма.

Татьяна, здравствуйте! Какой нормальный уровень тестостерона, ФСГ и эстрагенов для мужчины 30 лет? И где есть возможность проверить этот самый уровень?

Серега

Уважаемый Сергей! Все перечисленные Вами гормоны можно сдать в любой лаборатории, где эти методики существуют. В бланках с результатами проведённых лабораторных исследований, выдаваемых пациенту на руки, всегда указываются диапазоны нормальных показателей исследуемых параметров (в разных лабораториях они различны).

Добрый день, Татьяна Александровна. У меня была частично удалена щитовидная железа, по поводу многоузлового зоба в 2001 г. в 40-ой больнице. Сейчас пью 75 мг Эутирокса, ТТГ 0,2665мМЕ/л. Это нормально? Боюсь пить меньшую дозу, т.к. считаю, что могут быть рецидивы и прочие проблемы с обменом веществ... Еще вопрос: можно ли посещать сауну, парилку, при такой проблеме с щитовидной?

Наталья

Уважаемая Наталья! Чтобы ответить на Ваши вопросы, необходимо знать функциональное состояние щитовидной железы до операции, показатели тиреоидного статуса за последние годы и параметры УЗИ щитовидной железы в настоящее время.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! У меня была операция в больнице N 40 на щитовидку в октябре 2011 г. Ставили диагноз — тиреотоксикоз. Была удалена большая часть с обеих сторон. Сейчас принимаю л-тироксин100 пожизнено. Скажите пожалуйста, можно ли мне загорать под солнцем и в солярии, париться в бане и какое должно быть питание: можно ли употреблять в пищу море продукты, которые содержат йод.

Байрамова Алина

Уважаемая Алина! Для ответов на Ваши вопросы целесообразнее обратиться на приём к эндокринологу, предоставив все имеющиеся у Вас медицинские заключения о диагнозе, морфологическом заключении, показателях тиреоидного статуса, наличии сопутствующих заболеваний и т.д.

Здравствуйте, Татьяна Александровна. Вопрос мой не касается хирургической помощи и эндокринологии, но нужно мнение врача высокой квалификации, доверие у меня только к официальной медицине. У близкого человека сильная зависимость от табака, бросить никак не может, курит много, начались проблемы со здоровьем. «Аптечные» средства в состоянии «бросания» не помогают. Если можете подсказать, к какому специалисту и куда можно за помощью обратиться? Кажется, что ерунда полная от курения отказаться, только, как говорится, пожелай, но в действительности курильщик — это тот же самый наркоман...

Инна

Уважаемая Инна! В клинике «Доктор Плюс» вопросами профилактики и лечения табачной зависимости занимаются заведующий амбулаторно — поликлиническим отделением, врач-кардиолог Д. Ю. Николин и врач-терапевт к. м. н. Д. М. Максимов (на приём к ним можно записаться по телефону 212- 06- 06, работающему круглосуточно).

Абсолютно отсутствует режим дня. Веду преимущественно ночной образ жизни. Полнейшее отсутствие аппетита. Подскажите, как заставить себя есть?

Вавилова Ольга

Уважаемая Ольга! Попробуйте отрегулировать свой образ жизни!

Скажите пожалуйста, если болят надпочечники — это лечат эндокринологи или урологи?

Сырьева Людмила

Уважаемая Людмила! Если Вы имеете в виду боли в поясничной области, Вам необходимо обратиться сначала к терапевту, который определится с необходимым обследованием.

Дорогая доктор Татьяна Массальская! Я Вам очень благодарна не только за прекрасно проведенную операцию по удалению щитовидки в 41 больнице в 2006 году (диагноз — фоликулярная карцинома), но и за тот заряд оптимизма и уверенности, которые я от Вас получила. С учета в онкодиспансере снята через полгода после операции. Живу радостно и спокойно, принимаю L-териоксин 125 единиц. ТТГ в пределах 0,9–1,1. Скажите пожалуйста, могут ли такие показатели влиять на мои болезненные суставы (пириартрит плеча и артрит тазобедренного и голеностопного суставов)? Сейчас принимаю Дону курсами. С благодарностью,

Фокина Наталия Михайловна

Уважаемая Наталия Михайловна! Показатели ТТГ в пределах 0,9 — 1,1 свидетельствуют о полной компенсации имеющегося у Вас послеоперационного гипотиреоза и не могут усугублять течение артрита перечисленных Вами суставов.

Татьяна Александровна, дайте совет молодым девушкам: с какого возраста можно назначать гормональные контрацептивы и обязательно ли перед назначением сдавать анализ крови на гормоны? Спасибо.

Вероника

Уважаемая Вероника! Вопросы определения показаний к назначению контрацептивов, необходимости обследования решает гинеколог.

Здравствуйте, Татьяна. Является ли АИТ наследственным заболеванием? Если да, то по какой линии оно передается, а если нет, то каковы причины его возникновения? И существует ли возможность вылечиться от него? Если да, то каким образом? или так и придется пить всю жизнь гормоны?

Валентина Николаевна

Уважаемая Валентина Николаевна! Аутоиммунный тиреоидит является распространённым заболеванием щитовидной железы и характеризуется развитием хронического деструктивного процесса в щитовидной железе вследствие лимфоидной инфильтрации тиреоидной ткани и действия антитиреоидных аутоантител, что в большинстве случаев приводит к стойкому гипотиреозу (у 80 % больных гипотиреозом этиологическим фактором является АИТ). Заболевание преимущественно развивается в возрасте 30 — 50 лет и в 4 — 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин и имеет тенденцию к медленному прогрессированию. По литературным данным, антитиреоидные антитела выявляются у 50 % родственников, больных АИТ. Специфической терапии АИТ не существует. При явлениях гипотиреоза назначаются тиреоидые гормоны, нечасто (у 4,1 %) могут быть проявления гиперфункции щитовидной железы, лечение которой носит симптоматический характер. В литературе описываются случаи обратного развития гипотиреоза (чаще при гипертрофических формах), что сопровождается не только уменьшением размеров щитовидной железы, но и длительным эутиреоидным состоянием.

Добрый день! Буду благодарна, если ответите на мой вопрос, т.к. он меня очень волнует. Беременна, срок 28 недель, диагноз гестационный сахарный диабет. Беременна впервые, возраст 28 лет, предрасположенностей к такому диагнозу не было, обнаружили на сроке 25 недель. Соблюдаю диету, но иногда (раз в 2–3 дня) сахар выскакивает больше нормы по непонятным для меня причинам (не ем ничего криминального). Вопросы: каковы последствия такого диагноза и периодически повышенного сахара для ребенка? Как это повлияет на его здоровье при рождении и в будущем? Если мне все же пропишут инсулин, как это повлияет на ребенка и на мое здоровье в будущем? Не запущу ли таким способом себе диабет уже в послеродовом состоянии? Каковы особенности родов при таком дагнозе (в срок или нет, сложность протекания родов, состояние ребенка в момент родов и т.п.)? Будет ли требовать ребенок специального ухода и питания? По вашей практике, как часто беременная с таким диагнозом в дальнейшем становится диабетиком по жизни? Заранее благодарю!

Фарленкова Ирина

Уважаемая Ирина! На Ваши многочисленные вопросы ответить в данном формате не представляется возможным. Гестационный сахарный диабет — это серьёзная проблема и с каждой беременной женщиной, при выявлении у неё данного заболевания, эндокринологом проводится подробная беседа. Уверена, что такая беседа была и с Вами.

Здравствуйте. У меня задержка менструаций (цикл составляет 50 — 56 дней). Так стало 3 мес. Назад. Сдала пролактин на 3 день цикла, он 722. На 21 день врач сказала, повторить анализ пролактина и дополнительно сдать ЛГ и ФСГ. Ещё я не могу похудеть, была на узи малого таза, отклонений не выявлено. Посоветуйте, что мне делать? Сильно плохо, когда пролактин повышен, и что делать с весом?

Юлия

Уважаемая Юлия! Обратитесь к гинекологу: если будет необходимость в консультации эндокринолога, Вам её назначат.

Здравствуйте! Похудела за год на 30 кг, просто нервничала и есть не хотелось. Гормоны проверяли — все в норме. Это опасно для меня? Вес был лишний. Теперь 172 рост, 67 вес. Но худеть продолжаю. Вот это напрягает. Совет мне дадите?

Татьяна

Уважаемая Татьяна! Прямая зависимость аппетита от настроения никаких сомнений не вызывает. За жалобами на снижение или отсутствие аппетита и вкусовых ощущений скрывается чаще всего астеническое или тревожно-депрессивное состояние. Любые удручающие события или переживания являются наиболее частыми причинами функциональных нарушений пищеварительного тракта.

У меня увеличены лимфоузлы. Это к вам?

Олеся Мальцева

Уважаемая Олеся Мальцева! Вы не указали локализацию увеличенных лимфоузлов.

Татьяна, добрый день! У меня на УЗИ щитовидки обнаружили узел с левой стороны. Насколько это страшно, что мне дальше делать? Спасибо.

Ольга Р. 26 лет

Уважаемая Ольга! Обратитесь к эндокринологу, который назначит Вам необходимое дообследование с последующим уточнением диагноза и определением лечебной тактики.

Татьяна, добрый день! Установите, пожалуйста, знак односторонней дороги с автопарковки вашего медицинского центра на ул. Куйбышева.

Дмитрий

Этот знак установлен.

Добрый день! Может ли постоянный прием метипреда (преднизолона) вызывать ежедневную температуру тела 37–37.4 (иногда бывает 36.2–36.8), среднедневная — 37.1. Делала УЗИ щитовидки до приема гормонов — всё в норме. Был чуть повышен ТТГ — пропила L-тироксин. Температура началась спустя месяц после приема данного гормона и уже 1,5 года держится. Иногда исчезает на несколько дней, иногда опять 37 и выше, также в течение дня может меняться. Пролечилась антибиотиками от дисбактериоза, но всё равно температура. Посев мочи в норме. В анализе крови повышенное количество лейкоцитов, но есть заключение врача, что это следствие длительного приема гормонов. Какие анализы нужно сдать, чтобы выяснить есть ли сбой в работе щитовидной железы вследствие длительного приема данного гормона? И связана ли температура с приемом Метипреда? Сейчас пью 8 г через день.

Ирина Александровна

Уважаемая Ирина Александровна! На Ваши вопросы ответить не представляется возможным, так как Вы не указали заболевание, по поводу которого длительное время принимаете Метипред, у какого врача наблюдаетесь, что за заболевание щитовидной железы с «повышенным ТТГ», по поводу которого принимали Л-тироксин?

Добрый день. Разрешите задать Вам вопрос: растут волосы, где у мужчин усы. Что делать?!

Гусева Надежда

Уважаемая Надежда! Начните с консультации эндокринолога.

Здравствуйте, Татьяна Александровна! Вопрос: какие обязательные анализы лучше сдать сразу перед приемом врача-эндокринолога, чтобы уже на первом приеме врач смог проанализировать состояние организма? Спасибо.

Ольга

Уважаемая Ольга! Чтобы определить объём лабораторного обследования, необходима очная консультация эндокринолога.