Решили закрыть, но потом передумали. Что за «качели» происходят с лечением рака и химиотерапией на Урале

В середине марта свердловчан всколыхнула новость: в регионе якобы планируют закрыть центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОПы) при больницах. Пациенты и медики забеспокоились: неужели ослабленным пациентам теперь придется ехать через весь город или даже в другой населенный пункт за жизненно важными препаратами? В областном Минздраве опровергли закрытие, но уточнили: химиотерапию централизуют. Затем планы медицинских чиновников поменялись еще раз. В этом тексте разбираемся, что стоит за этой реформой, кому от нее станет проще, а кому — сложнее.

12 марта в нескольких СМИ региона появилась информация: с 1 апреля в Екатеринбурге, Березовском и Первоуральске прекратят работу центры амбулаторной онкологической помощи при многопрофильных больницах. Именно там пациентов обследовали на рак, а также онкобольные получали химиотерапию по месту жительства — без долгого пути и длинных очередей.

«Сначала прошла информация, что вообще все ЦАОПы закроют и сконцентрируют всё в онкоцентре. Потом уточнили, что перенесут только химиотерапию, а сами центры оставят, там будут проходить обследования те, у кого подозревают рак, и онкопациенты», — объяснил медик.

В разговоре с журналистом E1.RU врачи поделились, что с 1 апреля некоторые ЦАОПы должны были прекратить химиотерапевтическое лечение. Сотрудники этих центров уже собирали вещи и готовились к переезду на новое место работы.

«В Минздраве собрались открыть дневной стационар на базе Госпиталя для ветеранов всех войн, но курировать его будет онкоцентр. Туда и планировали перенести всю химиотерапию с ЦАОПов, об этом сообщили в марте. Медики центров больниц № 6, 24 и 7 уже собирались ехать работать в госпиталь. По изначальному плану это должно было коснуться всех отделений химиотерапии, просто эти были первыми. Туда и препараты уже перевозили», — рассказал врач.

Сейчас химиотерапевтическое лечение проводят в центрах амбулаторной онкологической помощи. Препараты для них закупают больницы, в состав которых входят ЦАОПы. Медикаменты очень дорогие, на одного человека курс может стоить больше 100 тысяч рублей — всё индивидуально и зависит от диагноза и схемы лечения.

В свердловском Минздраве признали проблему: порой больницы закупают препараты невовремя, из-за чего лечение переносится. Поэтому и появились планы по централизации закупок — эти обязанности хотели передать Свердловскому онкоцентру.

В таком случае проведение химиотерапии должны были перенести в несколько филиалов — в Свердловский онкодиспансер, включая филиалы в Каменске-Уральском и Нижнем Тагиле, в ЦГБ № 3 в Екатеринбурге, а также в больницы Красноуфимска, Ирбита, Краснотурьинска, Серова, Асбеста и Первоуральска.

«Речь идет исключительно о централизации химиотерапевтической помощи. Это решение получило одобрение Федерального НИИ онкологии им. Н. Н. Блохина и направлено на существенное повышение качества и доступности лечения для наших пациентов. Основная цель — устранить перебои с поставками дорогостоящих препаратов в небольшие лечебные учреждения, из-за которых пациенты порой вынуждены ждать жизненно важного лечения неделями и даже месяцами», — заявили в свердловском Минздраве в марте этого года.

В официальных каналах ведомства сообщали, что централизация позволит:

1. Обеспечить бесперебойное наличие препаратов: концентрация закупок и хранения в крупных центрах гарантирует постоянное наличие всех необходимых химиотерапевтических средств.
   

2. Повысить качество лечения: химиотерапию будут проводить высококвалифицированные специалисты в условиях, максимально приближенных к стандартам областного онкодиспансера.
   

3. Сократить время ожидания: пациенты будут получать лечение оперативно, без задержек, что критически важно в онкологии.

Централизация закупок через онкодиспансер, по замыслу Минздрава, должна была решить эту проблему: у крупного учреждения больше рычагов для переговоров с поставщиками, быстрее логистика, меньше риск, что один из трех-четырех препаратов в протоколе «зависнет» на торгах.

Если отбросить эмоции, то реформа имеет два измерения. По результатам общения с медиками мы выявили такие аргументы за и против.

Чем хороша централизация:

• единая закупка лекарств снижает риски дефицита;

• в крупных центрах более опытные специалисты и лучше оборудование;

• централизованная логистика позволяет избегать ситуаций, когда из четырех препаратов протокола одного нет в наличии у ЦАОПа — и курс откладывается;

• интеграция в структуру онкодиспансера упрощает контроль качества и отчетность.

Риски, которые нельзя игнорировать:

• удаленность от дома — это дополнительная нагрузка для пациентов;

• логистика: не у всех есть личный автомобиль и не каждый выдержит поездку в общественном транспорте после процедуры;

• психологический фактор: привычная обстановка «у дома» помогает многим пациентам сохранять силы;

• организационный хаос при реализации реформы.

Собеседники рассказали E1.RU, что решение по ЦАОПам менялось несколько раз, и в итоге всё отменили.

«Сказали, что пришел отбой от федерального Минздрава, что они не согласовали такие изменения как минимум до сентября. Все препараты возвращают обратно в ЦАОПы, медики распаковывают вещи», — поделился источник E1.RU в медицинской среде.

Свердловский Минздрав принял решение оставить всё как есть, включая принцип закупа химиотерапевтических препаратов — каждая больница продолжит закупать лекарства для прикрепленных пациентов с онкологическими диагнозами. Мы решили уточнить у представителей министерства, как будет решаться проблема с перебоями в поставках препаратов, которую там признали ранее.

«Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области регламентирована маршрутизация пациентов в Свердловский областной онкологический диспансер в случаях невозможности проведения противоопухолевой лекарственной терапии в ЦАОП. На сегодняшний день закрытие ЦАОП не планируется. Все ЦАОП продолжают работу в штатном режиме, жителям Березовского муниципального образования противоопухолевая лекарственная терапия в соответствии с утвержденной маршрутизацией организована на базе Центральной городской больницы № 7 в Екатеринбурге, муниципального образования Первоуральск в городской больнице Первоуральска», — ответили в министерстве.

В Свердловском онкодиспансере объяснили E1.RU, что отсутствие препаратов, как правило, возникает из-за дефектуры у производителя или из-за задержки со стороны поставщика.

«Вопросы перемаршрутизации пациентов для получения лекарственного лечения решаются в короткий срок. В реализации этой работы помогает Областной центр онкологического мониторинга, действующий на базе Свердловского онкодиспансера, специалисты которого отслеживают ситуацию по наличию лекарственных препаратов в режиме реального времени и оперативно реагируют на сообщения об отсутствии лекарств. Так, специальная форма обратной связи для пациентов, проходящих лекарственное лечение, есть на сайте онкоцентра: в ней можно написать сообщения, если профильное лечение начинают несвоевременно», — сообщили в онкодиспансере.

Неизвестно, вернутся ли в Минздраве к идее централизовать закупки химиопрепаратов и что помешало сделать это сейчас — ответов на эти вопросы мы не получили. Редакция E1.RU продолжит следить за развитием ситуации.

В 2023 году регион столкнулся с критической ситуацией: свердловчанам не хватало лекарств для химиотерапии. В больницах это объяснили тем, что у региона закончились деньги, которые выделяли на онкотерапию. Областные власти признали проблему. Подробно о ситуации можно прочитать здесь.

Екатеринбуржцы периодически сообщают о нехватках препаратов, например, в 2024 году наш читатель столкнулся с тем, что ему пришлось трижды покупать противоопухолевые препараты «Циклофосфамид» и «Дакарбазин», которые по закону должны выдавать бесплатно. Такая проблема возникла в больнице № 7.