«В критической ситуации минуты решают всё». Шесть главных рисков реформы скорой помощи на Урале

Реформа скорой помощи в Свердловской области вызывает серьезные опасения у медиков. Минздрав собирается создать единую на всю область диспетчерскую для приема вызовов от горожан, а также объединить станции скорой помощи в окружные центры под управлением Екатеринбурга.

Врачи, с которыми поговорила медицинский обозреватель Е1.RU Ксения Маринина, считают, что особенности уральской географии, проблемы связи и нехватка бригад могут сделать систему неэффективной. Они предупреждают: без решения базовых проблем — от качества связи в отдаленных районах до дефицита кадров — оптимизация может обернуться коллапсом.

В этом тексте приводим аргументы медиков и ответы главного врача скорой помощи Екатеринбурга, главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи региона Евгения Рузанова.

Мы пообщались с врачами разных должностей: от сотрудников скорой помощи в разных городах, бывших и действующих, до руководителей районных больниц региона.

Источник в сфере здравоохранения, много лет работавший на скорой помощи, объяснил технические риски реформы. По его словам, переадресация звонков и налаживание системы передачи вызова от диспетчера из Екатеринбурга бригаде скорой в область — долгая и дорогая работа.

«Человек сидит в Краснотурьинске — 400 км от Екатеринбурга. Он набрал 103, и его звонок должен попасть в единую диспетчерскую. Для этого надо изменить маршрутизацию у всех операторов связи. Сколько времени и денег на это потребуется? А они есть? Хорошо, допустим, это сделали. Диспетчер в Екатеринбурге принял вызов — но бригада-то здесь, в Краснотурьинске. Ему этот вызов надо отправить обратно по защищенному каналу связи — там же персональные данные. А у нас теперь порой интернета просто нет: как передавать вызов?» — подсветила проблемы врач.

Медик с большим опытом работы в нашем регионе заметил, что в некоторых городах Свердловской области не то что проблемы с интернетом, местами не работает даже сотовая связь. Например, в Серове из-за особенностей рельефа — там есть холмы и сопки, или на трассе.

«Там нет вышек — операторы их не ставят, потому что нерентабельно. Как диспетчер из Екатеринбурга будет знать, где находится машина, если ГЛОНАСС виснет? Когда есть проблемы с интернетом — планшеты у медиков, на которые им приходят вызовы, в которых они заполняют данные о пациенте, тоже не работают. Диспетчеры на местах знали все особенности рельефа, знали свои бригады», — рассказала врач.

Евгений Рузанов согласен, что вопросы связи — одни из самых важных в работе скорой помощи. Он уверен, что запланированные изменения помогут улучшить техническое оснащение службы, в том числе, развитие цифровых систем и каналов связи. Согласно региональной концепции единой диспетчерской службы, система должна обеспечивать не только быстрый и точный прием звонков, но и оперативную передачу всей необходимой информации бригадам на выезде.

«Централизация управления и финансового обеспечения, помимо прочего, позволит технически организовать контроль местоположения выездных бригад в регионе. Процесс создания единой системы диспетчеризации, как абсолютно правильно было отмечено, не является быстрым и простым. Вместе с тем, данный проект уже был успешно реализован в десятках регионов России, а их опыт используется при планировании мероприятий в Свердловской области. Наша основная задача — обеспечить модернизацию системы связи без дополнительных рисков для населения и работоспособности службы», — объяснил E1.RU Евгений Рузанов.

Кто будет заниматься переадресацией вызовов, вопросами бесперебойной связи и в какие сроки это будет реализовано — главный врач не уточнил.

Наш собеседник из числа врачей, работавших «на земле» в регионе, отметил, что местный диспетчер знает все улицы, районы и местные обозначения, и это очень ускоряет оформление вызова и передачу информации бригаде. В каждом городе есть одинаковые названия улиц, например, Ленина, важно не перепутать города. Об этом же сказал главврач одной из региональных больниц, чьи бригады скорой войдут в окружную станцию.

«Главная проблема — в оперативности. Наш фельдшер знает каждую улицу, каждый подъезд в отдаленной деревне, знает своих хронических больных. Диспетчер из областного центра будет работать с абстрактной точкой на карте. В критической ситуации минуты решают всё — а мы будем тратить время на объяснение маршрута», — возмутился главный врач.

По словам Евгения Рузанова, в региональной концепции единой диспетчерской службы заложен территориально-окружной принцип приема вызовов, который должен исключить задержки и ошибки при определении адреса пациента. Он отметил, что централизация потока звонков и внедрение современных телекоммуникационных систем позволят регистрировать каждое обращение, а также равномерно распределять нагрузку между диспетчерами. Определение местоположения вызывающего абонента на стороне оператора связи и передача этих данных диспетчеру станут обязательными элементами новой системы.

«Территориально-окружной принцип приема вызовов направлен на предотвращение возможных задержек и ошибок в части адресной информации. Централизация потока звонков и внедрение современных телекоммуникационных систем гарантируют, что ни одно обращение не останется без регистрации, а нагрузка между сотрудниками будет распределяться рационально», — пояснил Евгений Рузанов.

Руководителей региональных больниц беспокоит и то, кто будет оплачивать хозяйственные расходы на содержание гаража, самой машины, отопление, электроснабжение, ремонт. А еще — где будет проходить ремонт, если не в их гаражах, машина каждый раз будет ездить в окружную станцию?

«Машины физически останутся в наших гаражах, но управлять ими будет диспетчер из Екатеринбурга. При этом расходы на содержание останутся на балансе больницы. Получается: расходы наши, решение ваше. Если будет так, это демотивирует коллектив и ударит по бюджету учреждения», — считает главврач больницы.

«В действительности руководителей не беспокоит этот вопрос. Порядок организации хозяйственной деятельности, в том числе технического обслуживания автотранспорта, находится в плоскости решений руководителей и уже на сегодняшний день со всеми учреждениями проработан, определенные договоренности и понимание достигнуты», — сказал E1.RU Евгений Рузанов.

Медик скорой помощи рассказал, что в Екатеринбурге не хватает бригад для полноценной работы, по нормативам должна быть одна выездная бригада на 10 тысяч населения. То есть на 1,5 миллиона человек должно быть 150 бригад.

«У нас даже в Екатеринбурге многочасовая задержка на неотложные вызовы, как мы еще соседние города будем обслуживать? Мы и так заезжаем только на обед и на заправку, люди просто побегут со скорой с увеличением нагрузки», — опасается медик.

Депутат гордумы Станислав Киселев заявил, что знает о реальной ситуации в скорой помощи — и, по его словам, количество бригад гораздо меньше заявленного.

«Если очень оптимистично подойти к этому вопросу — у нас в лучшем случае 60 бригад, чаще всего, не больше 45. 110 машин в сутки может быть и работают с водителями. А вот сколько работает именно полноценных бригад с медицинскими работниками, чтобы их было минимум два в бригаде — это 45, край 60 на праздничные дни. Объединение, по моему мнению, вынужденная мера из-за дефицита кадров», — сказал Станислав Киселев.

Медики скорой помощи в регионе тоже не в восторге от идеи. Врачи городов-спутников переживают, что будут постоянно ездить на вызовы в Екатеринбург, и работа станет круглые сутки без перерывов на отдых.

«Мы боимся, что нами будут закрывать дыры Екатеринбурга. Сейчас есть хотя бы какие-то краткие перерывы, а если ездить сутки от одного вызова до другого — это нереально. В таком случае, думаю, люди начнут уходить», — считает медик регионального отделения скорой.

«Норматив по обеспечению населения бригадами СМП носит рекомендательный характер и является далеко не единственным параметром в определении количества выездных бригад. На сегодняшний день на Станции скорой медицинской помощи Екатеринбурга работает от 90 до 110 бригад с учетом нагрузки и обращаемости. Существующая нагрузка на данное количество бригад является оптимальной. На сегодняшний день все функционирующие бригады на территории города Екатеринбурга работают в полном составе», — сообщил Евгений Рузанов.

По его словам, создание окружных станций скорой помощи не отменяет действующего правила, по которому на вызовы направляются бригады, находящиеся в непосредственной близости от места происшествия. Главный врач подчеркнул, что бригады из городов-спутников не будут регулярно направляться на вызовы в пределах Екатеринбурга — такая практика не планируется.

«Правила внутреннего распорядка, в том числе в части режима труда и отдыха, будут распространены на все выездные бригады и весь персонал, входящий в состав Окружной станции скорой медицинской помощи», — заверил главврач скорой помощи.

Кроме того, Евгений Рузанов отметил, что объединение небольших отделений скорой помощи в более крупные окружные станции поможет устранить различия в размере доплат и надбавок между сотрудниками разных подразделений. Это позволит установить единые правила начисления зарплаты для всего медперсонала в пределах одного округа.

«Выездной медперсонал, а также водители, работающие в соседних муниципальных образованиях, находятся в разных условиях в части уровня оплаты труда, что в большей степени связано с различным размером установленных выплат стимулирующего (премиальные) и компенсационного (ночные) характера в каждом конкретном отделении или станции. Слияние мелких отделений и станций СМП в крупные окружные станции позволит нивелировать дисбаланс в установленных выплатах стимулирующего характера и установить единые принципы к формированию заработной платы в округе», — рассказал Евгений Рузанов.

Медики уверены, что идеи объединения станций и отделений скорой помощи хорошо работают только при условии небольших расстояний между населенными пунктами. В том случае, когда между городами расстояние 70–100 километров и больше, бригаду из соседнего муниципалитета на экстренный вызов отправлять бесполезно, так как она не приедет за 20 минут, а на неотложный — нерентабельно и дорого, так как за то время, что она едет, может освободиться местная бригада. И она приедет гораздо быстрее.

«Не сравнивайте нас с центральной Россией. Там это может быть и логично. Население до миллиона, расстояние 100 на 200 километров. В таких масштабах, да, будет работать. Почему? Там нет этих проблем. Там связь более устойчивая. Там расстояние ближе, там плотность населения другая. А у нас с севера на юг 700 км, и какой смысл отправлять бригаду, которая в соседнем городе за 100 км?» — возмутился врач.

«Данный вопрос составлен человеком, абсолютно не понимающим принципов организации работы службы скорой медицинской помощи. Естественно на экстренный вызов направляется ближайшая свободна бригада СМП, и речь не идет о направлении бригады, например, из Серова в Ивдель на экстренный вызов», — ответил главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи региона.

Евгений Рузанов считает, что при условии объединения станций СМП по окружному принципу, при возникновении ЧС, ДТП и других экстренных ситуаций на границах зон обслуживания, «возможностей экстренного реагирования становится существенно больше». В чем именно заключаются преимущества — он не уточнил.

Медики сообщили, что все диспетчеры в регионе должны быть с медицинским образованием, и так было и до реформы. И в случае отсутствия бригад на месте диспетчеры оказывают амбулаторную помощь пациентам, которые приходят на подстанцию за помощью самостоятельно. Также диспетчеры пополняют укладки для бригад.

«В случае обращения пациента на подстанцию скорой медицинской помощи, территориально обособленную от зданий больницы, амбулаторную помощь оказывает фельдшер по приему вызовов, имеющий те же квалификационные документы и навыки, что и выездные фельдшеры в бригадах СМП. При обращениях в отделения СМП оказание амбулаторной медицинской помощи находится в зоне ответственности дежурного персонала приемного отделения больницы», — объяснил Евгений Рузанов.

Но диспетчеры, имеющие медицинское образование, останутся только в Екатеринбурге, и на местах в регионе при занятости бригады никого не останется. В этом случае человеку необходимо обращаться в приемный покой стационара или вызывать скорую помощь.

Главврач также объяснил, что пополнение укладок бригад медикаментами будет осуществляться в структурных подразделениях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию скорой помощи. Данная схема сохранится.

У медиков на местах и руководителей остаются разные взгляды на важные вопросы в реорганизации, и только время покажет эффективность совершенных и не случившихся действий.

В Свердловской области запущена реформа службы скорой медицинской помощи: станции и отделения скорой планируется объединить в шесть окружных станций с единой диспетчерской службой в Екатеринбурге. Цель изменений — сократить время прибытия бригад за счет гибкого распределения ресурсов, повысить зарплаты медперсонала и обновить автопарк.

Однако медики региона выражают опасения по поводу технической реализации проекта, особенно в условиях сложной географии Урала, проблем со связью в отдаленных районах и дефицита кадров. В этих переживаниях их поддерживают и другие горожане, например, журналист и бывший сотрудник Минздрава — она поделилась мнением в колонке для E1.RU.