А так ли всё радужно? Что означает реформа скорой помощи в Свердловской области

Свердловская область проводит самую масштабную за десятилетие реформу скорой помощи: вместо полусотни разрозненных организаций создадут шесть окружных станций и единую диспетчерскую в Екатеринбурге. Чиновники обещают, что теперь к пациенту поедет ближайшая свободная бригада — даже из соседнего района.

Через подобную реорганизацию работы скорой уже прошли разные регионы — есть как положительный, так и отрицательный опыт, и у всех были свои нюансы. Разбираемся, что поменяется в системе оказания медпомощи и как реформу организовали в разных частях страны.

Сейчас в области работают 52 медицинские организации, которые оказывают скорую помощь, в том числе 7 самостоятельных станций и 39 отделений при районных больницах. Из-за этого часто возникает такая ситуация: в соседнем районе свободна бригада, а к вам едет та, что «прикреплена» к вашему муниципалитету — даже если она расположена дальше.

До конца года создадут шесть окружных станций скорой помощи:

• Северная (база в Серове) — 35 бригад;

• Восточная (база в Артемовском) — 44 бригады;

• Южная (база в Каменске-Уральском) — 42 бригады;

• Центральная (база в Екатеринбурге) — 140 бригад (будет обслуживать еще Верхнюю Пышму, Березовский, Арамиль, Сысерть, Полевской). По словам главы Минздрава Татьяны Савиновой, сейчас в Екатеринбурге ежедневно на смене от 90 до 110 бригад;

• Западная (база в Первоуральске) — 33 бригады;

• Горнозаводская (база в Нижнем Тагиле) — 59 бригад.

Каждая станция станет отдельным юрлицом, а не частью районной больницы. Это значит, что главврач будет заниматься только скорой помощью, а не разрываться между поликлиникой, стационаром и скорой.

В эфире ОТВ Татьяна Савинова рассказала, что сейчас в большинстве районов функции диспетчера выполняют медсестра приемного покоя или администратор поликлиники — то есть человек без специальной подготовки. Большинство из них никогда не работали на скорой, не оказывали экстренную помощь, поэтому анамнез собирается поверхностно, а иногда вызовы вообще теряются.

В результате реформы все звонки из нашего региона на экстренные номера 03/103/112 будут поступать в единую диспетчерскую в Екатеринбурге. Там уже работают 17 операторов (11 принимают вызовы, еще 6 — фельдшеры направлений), штат расширят до 20–23 человек. Что они будут делать:

• собирать анамнез по единому алгоритму (будут подсказки искусственного интеллекта — «дерево расспросов»: если пациент жалуется на боли в животе, система подскажет следующий уточняющий вопрос);

• следить на карте за всеми бригадами области в реальном времени;

• направлять к пациенту ближайшую свободную машину — даже из соседнего района.

«Сегодня у нас нет возможности межмуниципальной скорой помощи. Если в Тугулыме занята единственная бригада, и появился еще один вызов, туда никто не поедет, хотя в соседних муниципалитетах могут быть свободные экипажи. И вот задачей диспетчера направления будет оперативно принять решение и направить ближайшую к пациенту бригаду, особенно если речь идет об экстренном вызове», — объясняла министр.

Татьяна Савинова заявила, что в каждой окружной станции скорой помощи появится по одной реанимационной бригаде. Сейчас спецмашины с ИВЛ, дефибрилляторами и аппаратами непрямого массажа сердца есть только в Екатеринбурге (14 бригад). В регионах фельдшеры выезжают на инфаркты и инсульты на обычных скорых.

Цель — снизить догоспитальную летальность: когда остановилось сердце или начался инфаркт, каждая минута на счету. Но главное — даже не реанимационная машина, а врачи с такой узкой специализацией. Откуда их будут привлекать — неясно.

Если бригада из Серова везет пациента в Екатеринбург, она может часами отсутствовать на своей территории. Минздрав предложил решение — передача пациента «на границе».

Как это работает: на выезде из Горнозаводского округа серовская бригада передает пациента местным медикам, а сама возвращается на подведомственную территорию. Время отсутствия сокращается в разы — и в Серове снова есть свободная бригада на экстренный вызов.

Жители Сысерти и других городов опасались, что их скорые присоединят к Екатеринбургу, и бригады уедут. Министр заверила, что подстанции останутся на местах, но условия для медиков улучшат:

• в Березовском (здание в аварийном состоянии) откроют новое помещение на 500 квадратных метров — переезд запланирован на конец февраля;

• в Арамиле построят модульную подстанцию на 300 квадратных метров (35 млн рублей выделили в декабре 2025 года);

• в Богдановиче запустят капремонт — проектная документация будет готова к концу февраля.

«Ни о каком закрытии подстанций речи нет. Наоборот, мы вкладываемся в материальную базу. Бригады базируются в Арамиле, Березовском, Сысерти — и там должны быть достойные условия для отдыха между вызовами», — заверила Татьяна Савинова.

По словам министра, проблема низких окладов у фельдшеров в районах решается через централизацию. В прошлом году все «скоряки» в Сухом Логу одновременно написали заявления на увольнение из-за низкой зарплаты. Им предложили присоединиться к станции в Каменске-Уральском, зарплаты выросли — и коллектив остался.

Теперь в новых окружных станциях главврачи получат ресурсы для достойной оплаты труда, единой формы одежды и профессионального обучения персонала. Кто будет всё это финансировать, Татьяна Савинова не уточнила.

Реформа основана на приказе Минздрава России № 827 от 02.10.2019 г., который установил срок до 31 декабря 2024 года для создания единых диспетчерских служб скорой медицинской помощи во всех субъектах РФ. Однако многие регионы не уложились в этот срок, и процесс продолжается.

В регионе программу стали внедрять еще в 2016 году: В газете «Курган и курганцы» писали, что сначала единая диспетчерская служба объединяла областной центр и Кетовский район, а в 2019 году она расширила свою деятельность на все районы. Главный врач сообщал, что новая система помогает оперативно направить интернет-вызов фельдшеру, жители отдаленных населенных пунктов получили доступ к высококвалифицированным специалистам, в том числе узкопрофильным. Изменилось ли время дозвона и доезда — неизвестно.

Единую диспетчерскую службу также внедрили в Новосибирской области в 2024 году. «Бердск Онлайн» писал, что к концу 2025 года в регионе завершили объединение диспетчерской скорой помощи по номеру 103.

С 2026 года в Новосибирской области все операторы службы скорой помощи принимают вызовы из любого населенного пункта в единой системе, работая в едином контуре. Региональный Минздрав сообщал, что это позволило снизить среднее время ответа диспетчера с 1 минуты 14 секунд до 23 секунд.

При этом прямо накануне реформ сотрудники скорой помощи в Новосибирске заявили о массовом увольнении коллег и острой нехватке бригад для оказания даже экстренной помощи горожанам. Кроме сокращения времени дозвона до оператора, существенных плюсов в СМИ не перечисляли.

В Тамбовской области реорганизация началась в 2024 году, портал «Про Тамбов» пишет о жалобах горожан на задержку скорой помощи после реформы службы. Журналисты описывают случаи, когда диспетчер долго уточняла местоположение, это увеличивало время доезда и снижало шансы на спасение.

Сотрудники местной скорой жаловались, что бригады направляют в соседние районы на расстояние 100–150 километров. В результате время прибытия может растягиваться до трех или даже четырех часов. Местные власти признали, что проведенная оптимизация и внедрение единой диспетчерской службы не везде дали ожидаемый эффект.

Этот регион стал одним из пионеров реформы скорой медицинской помощи в России. Уже в 2012 году здесь было создано единое информационное поле для всей службы на территории края — все вызовы попадали в одну информационную систему и были видны на карте. К 2015 году руководство региона пришло к выводу, что технического единства недостаточно: для повышения качества помощи необходимо вывести скорую из состава центральных районных больниц и сформировать самостоятельные крупные станции — так называемые медицинские округа.

К 2025 году количество структурных подразделений скорой помощи в крае сократилось с 54 до 17: осталось 5 крупных станций и 12 отделений различного масштаба (от 1 до 15 бригад в каждом). При этом речь идет не о закрытии подстанций, а об их интеграции в более крупные структуры с сохранением инфраструктуры и кадров. Это помогло увеличить финансирование скорой помощи и улучшить оснащение бригад.

Но в Пермском крае не стали объединять всех диспетчеров в одном месте — они остались в своих медицинских округах. Зарплаты фельдшеров в станциях выросли в 1,5–2 раза по сравнению с отделениями при ЦРБ. Качество медицинской помощи, по оценкам медиков, тоже повысилось. 

В разговоре с E1.RU медики выразили уверенность, что Пермский край наиболее похож на нас среди всех регионов России, и их систему реорганизации можно взять как пример.

Мы пообщались с врачами разных должностей, от сотрудников скорой помощи в разных городах — бывших и действующих — до руководителей районных больниц региона. Их мнение о предстоящей реформе мы опубликуем в следующем материале.

Напомним, что ранее Минздрав Свердловской области решил объединить маленькие больницы удаленных городов с крупными екатеринбургскими медучреждениями. Это поможет решить кадровый кризис и повысит доступность помощи. Также в регионе создадут единую психиатрическую службу, которая объединит все специализированные медучреждения.