«У кого-то не будет шансов на жизнь». Чем грозит объединение медицины катастроф и скорой помощи в Свердловской области

В Свердловской области началась масштабная реформа здравоохранения: укрупняются больницы, реорганизуется служба скорой помощи, создается единая диспетчерская. Но в кулуарах медики обсуждают еще более радикальную идею — объединение территориального центра медицины катастроф и скорой помощи в одно юридическое лицо. Источники E1.RU в медицинской среде предупреждают: этот шаг не просто сомнителен — он грозит разрушить уникальную систему экстренной помощи в регионе с площадью почти 200 тысяч квадратных километров. В этом тексте медицинский обозреватель E1.RU Ксения Маринина разбирается с экспертами, к чему приведет слияние скорой и ТЦМК.

Идея объединения служб скорой медицинской помощи (СМП) и территориальных центров медицины катастроф в России имеет федеральное происхождение. В 2019 году Министерство здравоохранения РФ разработало методические рекомендации, предлагающие регионам создать единые центры на уже существующей базе. Важно отметить: эти документы носили исключительно рекомендательный, а не обязательный характер.

Объединение должно было способствовать повышению эффективности работы экстренных служб, оптимизации кадровых и материальных ресурсов, а также улучшению координации действий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Авторы инициативы утверждали, что централизация позволит создать единую диспетчерскую службу, которая будет оперативно распределять вызовы между бригадами в зависимости от расстояния и загруженности.

Портал Medvestnik.ru в том же году публиковал материал, в котором доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Ильдар Миннуллин прокомментировал эти рекомендации.

«На протяжении последних лет рабочая группа под руководством главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России Сергея Федоровича Багненко целенаправленно занималась анализом состояния СМП в регионах. Мы пришли к выводу, что необходимо совершенствовать организацию этой помощи», — говорил Ильдар Миннуллин «Медвестнику».

По его словам, Минздрав рекомендовал объединить службы СМП и медицины катастроф, так как при терактах и ликвидации последствий техногенных аварий и ЧП они работают в тесной взаимосвязи и при объединении смогут работать эффективнее.

«Сегодня руководству регионов дано право принимать решение: нужно им две параллельные структуры или для экономии средств и повышения оперативности следует объединить их? Но это не директива, потому что в каждом регионе свои особенности организации службы», — говорил тогда эксперт.

Собеседники E1.RU пояснили, что с тех пор вопрос объединения свердловского ТЦМК и скорой помощи периодически поднимается, за объединение выступает в том числе эксперт Минздрава РФ Сергей Багненко, поэтому реформа ассоциируется у медиков с ним.

«Специалисты нашего региона не раз аргументировали и объясняли, почему у нас нельзя объединять службы и к чему это может привести. Но после прихода нового министра Татьяны Савиновой эта тема снова вернулась в кулуарные обсуждения медиков, и это очень тревожит обе службы, и скорую, и центр медицины катастроф, а по касательной — и других медиков», — рассказал источник E1.RU в медицинской среде.

Не все регионы последовали этим рекомендациям. В Москве, например, территориальный научно-практический центр медицины катастроф и станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова продолжают функционировать как самостоятельные учреждения (площадь города ~2,5 тыс. км²). Аналогичная ситуация сложилась и в Пермском крае, где службы также существуют раздельно. При этом Пермский ТЦМК выполняет координационную функцию — контролирует работу скорой помощи через единую диспетчерскую систему без юридического объединения. Площадь края ~160,2 тыс. км².

Некоторые субъекты РФ, такие как Санкт-Петербург (площадь ~1,4 тыс. км²) и Калининградская область (площадь ~15,1 тыс. км²), пошли по пути объединения еще до выхода федеральных рекомендаций. В Санкт-Петербурге ТЦМК был создан в 1992 году на базе городской станции скорой медицинской помощи и формально является ее структурным подразделением.

«Некоторые эксперты, включая Сергея Багненко, ссылаются на опыт Санкт-Петербурга как на пример централизованной модели, но эта модель не применима к обширным территориям. Да, Петербург — это отдельный субъект, но это город. У них всю жизнь скорая только в общественные места ездила, а по домам — всегда поликлиническая неотложка. Некорректно ставить их нам в пример», — пояснил источник E1.RU в сфере здравоохранения региона.

В июле 2020 года в Ленинградской области (площадь ~84 тыс. км²) объединили Всеволожскую подстанцию скорой помощи и ТЦМК в одно юридическое лицо.

В апреле 2025 года в СМИ сообщали, что Новосибирская область (площадь ~177,7 тыс. км²) начала объединение ТЦМК и скорой помощи. В ноябре того же года в правительстве региона рассказали о завершении этого процесса.

«Площадь Свердловской области ~194 тыс. км², Пермский край и Новосибирская область близки по площади к нашему региону. В Перми на данный момент службы существуют раздельно, Новосибирск объединился, но нет никакой информации о том, помогло ли им это, есть ли вообще какие-то плюсы», — уточнил наш собеседник.

В открытых источниках нет официальной аналитики с количественной оценкой плюсов и минусов объединения скорой помощи и ТЦМК. Ни один регион не публиковал:

• статистику смертности до/после объединения;

• данные о времени прибытия бригад;

• финансовые отчеты об эффективности;

• оценку сохранения функций медицины катастроф.

В интервью 66.RU замминистра здравоохранения Игорь Пушкарев заявил, что в тех регионах, которые уже запустили центральную диспетчерскую службу, в систему СМП встраивают ТЦМК. По его словам, в свердловском Минздраве такой вариант тоже рассматривают и считают его наиболее вероятным. Это позволит решить вопрос с финансированием.

«В области — 12 трассовых пунктов с медицинскими бригадами. Среднее за сутки количество выполненных вызовов — два. Нередки случаи, когда бригады ТЦМК оказывают помощь пациентам в сельской местности. В систему обязательного страхования они не встроены, а в составе станции СМП смогут получать деньги ОМС», — сказал Пушкарев 66.RU.

Оперативно связаться с Игорем Пушкаревым для комментария редакции E1.RU не удалось, мы направили официальный запрос в свердловский Минздрав.

Главный врач свердловского ТЦМК Виктор Попов сообщил E1.RU, что ему ничего не известно о планах объединения служб, и комментировать возможные последствия не стал. В 2021 году он делился мнением в интервью E1.RU — ниже приводим его аргументы.

Директор Федерального центра медицины катастроф и главный внештатный специалист по медицине катастроф Минздрава РФ Алексей Осипов рассказал E1.RU, что есть успешные примеры объединения служб в ряде субъектов Федерации, но у Свердловской области другая ситуация.

«Компактные регионы центральной части страны после объединения служб показывают улучшение оперативных показателей, но иногда страдает готовность к ЧС. Единая диспетчерская в совокупности с объединением всех юрлиц скорой помощи в регионе, безусловно, помогают решить многие проблемы, а вот присоединение ТЦМК порой ведет к сокращению финансирования из бюджета, оптимизации штата и, как следствие, снижению возможностей региона к ликвидации последствий ЧС. Тем более в регионе с такой площадью, протяженностью и плотностью населения.

Мое мнение однозначно: в таких субъектах объединения могут сломать выстроенную работу медицины катастроф. К тому же обсуждали ситуацию с Багненко Сергеем Федоровичем, пришли к тому, что самый оптимальный вариант — не торопиться, сделать совместный аудит и дать рекомендации по вашему региону. Активно внедряем в практику двух главных внештатных специалистов совместные проверочные мероприятия. Главное, что мы только даем рекомендации, а принятие организационного решения о форме взаимодействия скорой помощи и медицины катастроф остается за руководством региона», — сказал E1.RU Алексей Осипов.

Служба скорой медицинской помощи и территориальный центр медицины катастроф решают принципиально разные задачи, несмотря на то, что обе относятся к системе экстренной помощи. Разницу E1.RU объяснили главный внештатный специалист министерства здравоохранения Пермского края по скорой медицинской помощи, директор Пермского краевого территориального центра медицины катастроф Евгений Лесников и наши источники в медицинской среде.

Скорая медицинская помощь принимает вызовы непосредственно от населения — на домашние адреса, в общественные места, на улицу. Ее основная задача — приехать, определить состояние человека и довезти его до ближайшей больницы, где ему смогут оказать необходимую медицинскую помощь.

«В скорой с медицинской точки зрения нет понятия нетранспортабельности. Вот я приехала на адрес, и, какой бы он ни был тяжелый, моя задача — довезти его до больницы, и вариантов нет. Потому что, если он в тяжелом состоянии, он либо умрет дома, либо ты его довезешь до больницы и дашь шанс», — пояснила медик.

Медицина катастроф работает по совершенно другому принципу. Одна из задач центра — эвакуация тяжелых пациентов из региональных больниц в областные и федеральные клиники. Для этого врачам нужно стабилизировать состояние пациента, чтобы он вынес транспортировку, и порой на это сотрудники ТЦМК на месте нахождения человека тратят несколько дней. При необходимости они даже проводят операции на месте — для этого выезжают узкие специалисты этой службы.

Директор Пермского краевого ТЦМК Евгений Лесников объяснил, что, помимо оказания экстренной помощи и эвакуации пациентов из одной больницы в другую, центр обеспечивает готовность медицинских сил и средств для ликвидации последствий природных ЧП, техногенных катастроф и крупных аварий.

«Это служба, которая в повседневной деятельности занимается разработкой планов медико-санитарного обеспечения в случае ЧС, обучением населения и медработников, проведением командно-штабных учений, тактико-специальных учений, командно-штабных тренировок. Это огромный пласт занятий. Например, мы четыре месяца совместно с МЧС и аэропортом готовились к учениям, отрабатывали действия в случае, например, прилета беспилотного летательного аппарата прямо в аэропорт. Служба скорой помощи не будет этим заниматься, у них много своих проблем», — рассказал Евгений Лесников.

В нашем регионе тоже регулярно проводятся учения (в том числе в аэропорту) и соревнования для улучшения навыков и подготовки медиков. Прочитайте наш репортаж с состязаний, где врачи специальным оборудованием разрезали машины.

Свердловский ТЦМК создал уникальную систему трассовой медицинской службы, которая состоит из 12 точек медобслуживания для решения проблемы дорожного травматизма на федеральных магистралях. Может, вы даже замечали медицинские фургоны на трассах в нашем регионе.

«Трассовые пункты есть и в других субъектах, но нигде они не носят системного характера, прикрывающего все федеральные трассы», — рассказывал ранее E1.RU главный врач свердловского ТЦМК Виктор Попов.

Помимо оказания помощи пациентам, попавшим в ДТП, сотрудники трассовых медицинских пунктов:

• оказывают помощь пострадавшим при ЧС в зоне ответственности, а также тем людям, которые обратились за медпомощью в пункт самостоятельно;

• оказывают экстренную помощь жителям населенных пунктов, расположенных в зоне их ответственности, если медики скорой помощи заняты;

• занимаются аварийно-спасательными работами на месте ДТП — извлекают пострадавших из автомобилей с применением специального спасательного оборудования, если служба спасателей не может прибыть на место оперативно;

• проводят осмотры водителей (в основном фур) с сотрудниками ДПС, проверяет уровень их утомляемости, тем самым профилактируя ДТП.

По статистике за 2025 год, медики трассовых пунктов оказали помощь 826 пострадавшим в ДТП, из которых 290 человек были госпитализированы, 2 — на вертолете прямо с трассы. При этом за последние два года не было ни одного случая гибели человека в присутствии медиков трассового пункта. В 37 ДТП за прошедший год они работали и как спасатели, чтобы достать людей из машин и как можно скорее оказать помощь. Бригады скорой помощи спасательных работ не проводят.

Среднее время доезда составляет всего 12 минут, что позволяет сохранять жизни даже в самых тяжелых ситуациях. Помимо экстренной помощи, трассовые пункты проводят профилактические осмотры водителей совместно с ГИБДД, а также помогают скорой помощи. В 2025 году медики трассовых пунктов ТЦМК выполнили 2170 вызовов в поддержку коллег. Кроме того, в прошлом году 394 человека обратились на трассовый пункт за помощью самостоятельно.

Собеседники E1.RU объяснили, что у ТЦМК и скорой помощи разное финансирование, и при объединении разобраться в этом вопросе будет сложно. Скорая финансируется в основном из системы обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу — то есть оплата ее работы зависит от количества прикрепленного населения. ТЦМК же является бюджетным учреждением, финансируемым напрямую из областной казны. Санитарную авиацию, являющуюся частью ТЦМК, оплачивают отдельной субсидией.

«Час полета вертолета — 280 тысяч рублей. Какое ОМС это покроет? Да, содержать ТЦМК дорого, и ЧС, к счастью, происходят редко, но вы не представляете, сколько медики службы проводят работы для того, чтобы, когда эта ЧС возникнет, каждый знал, что нужно делать. Конечно, очень хочется начать экономить на ТЦМК, ведь про это и говорят в рекомендациях, и это одна из основных задач объединения. Но может получиться как с инфекционными койками: когда они резко понадобились в ковид, быстро восстановить инфекционную службу не удалось. А когда-то ее так же сократили для экономии», — пояснил медик.

Собеседники E1.RU, много лет работающие в системе здравоохранения, подтверждают: санитарная авиация, содержание уникальных узких специалистов — это дорого, но, если всё это перевести на спасенные жизни, взгляд на ситуацию меняется.

«В прошлом году количество эвакуаций вертолетом уменьшилось более чем на треть, также из цели сэкономить. Если перестать эвакуировать тяжелых пациентов из региональных больниц в областные и федеральные центры, у кого-то даже не будет шансов на выздоровление и жизнь. Если сократить количество трассовых пунктов ТЦМК, к пациентам, пострадавшим в ДТП, просто не успеет доехать скорая. Если не проводить учения, врачи потеряют навыки, ведь работа в ЧС — особенно тяжелая и стрессовая», — пояснил врач, работающий в экстренной медицине.

Еще одна особенность ТЦМК — наличие узких специалистов разного профиля. Там работают врачи, которых по штатному расписанию просто не может быть на скорой помощи, например сосудистый хирург, нейрохирург, акушер-гинеколог, комбустиолог, травматолог-ортопед и другие.

«Мы думаем, что узких врачей уволят, ведь их тоже дорого содержать. Но кто тогда будет вылетать на эвакуацию и на месте оперировать пациентов, стабилизировать их? Качество медпомощи от этого явно не улучшится. Да и на учения вряд ли будут тратить средства, количество вылетов сократят, ведь всё это сэкономит бюджет», — объяснил источник.

Собеседник E1.RU считает, что медиков ТЦМК начнут отправлять на вызовы скорой помощи, и у них просто не останется времени на сложные эвакуации и спасения. Евгений Лесников также высказал мнение, что при объединении этих служб произойдет размывание значимости медицины катастроф.

«Ежедневные текущие проблемы скорой помощи будут приводить к тому, что значимость работы службы медицины катастроф будет сходить на нет. Это мы сейчас наблюдаем в тех центрах, где их объединили», — предупредил директор Пермского краевого ТЦМК.

Кроме того, в центрах медицины катастроф выполняются уникальные функции, которые скорой помощи не нужны в повседневной работе: эвакуация пациентов в Москву и Санкт-Петербург на регулярных рейсах, обслуживание труднодоступных территорий вертолетами, работа учебного центра по обучению первой помощи для всей области. Всё это рискует быть утраченным при объединении служб.

Ранее мы подробно рассказывали про мобильный комплекс на колесах, который разработал главврач свердловского ТЦМК. Прочитайте интервью с Виктором Поповым. Он рассказал о самых сложных историях спасения и даже о работе этого медучреждения во время военной кампании в Чечне.

А еще главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко похвалил наш ТЦМК — прочитайте, за что именно, и гордитесь вместе с нами. Подробнее о том, как работает центр, мы писали в отдельном репортаже.

Наш центр медицины катастроф уже не раз признавали лучшим в стране: так было в 2021, 2019, 2014 и 2004 годах. В 2023 году Всероссийская служба медицины катастроф наградила Свердловский ТЦМК «За эффективную организацию работы службы медицины катастроф регионального уровня».