Местами не работает даже сотовая связь. Сравниваем реформу скорой помощи в Свердловской области и Пермском крае

В Свердловской области запускают масштабную реформу скорой помощи: 52 организации объединят в шесть окружных станций с единым диспетчерским центром в Екатеринбурге. Врачи высказывали E1.RU много опасений насчет реорганизации. Медики считают, что Пермский край больше остальных похож по географии и масштабу на наш регион, поэтому мы спросили у их главного «скоряка», как прошла реформа на такой большой территории.

В Пермском крае похожий процесс прошел еще в 2015 году, но с принципиально иным подходом. В этом материале директор Пермского краевого территориального центра медицины катастроф Евгений Лесников рассказал, как и почему работает их модель. Также вместе с источниками в сфере здравоохранения Свердловской области мы сравнили, чем похожи и чем отличаются принципы работы уральцев.

В Свердловской области планируют создать шесть окружных станций и единую диспетчерскую в Екатеринбурге. Последнее вызывает у многих медиков сомнение, так как это стратегические риски.

«Если эта диспетчерская по каким-то причинам выйдет из строя, будет парализована вся работа скорой в регионе. Именно поэтому пермяки оставили диспетчерские на местах, если отвалилась одна, другие продолжают работу. Главный аргумент нашего Минздрава, что при создании единой диспетчерской появится возможность следить на карте за всеми бригадами области в реальном времени. Но пермяки решили этот вопрос иначе», — поделился свердловский медик.

В 2021 году на базе Пермского краевого территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) запустили Единый центр диспетчеризации. Но его функции принципиально отличаются от модели, которую предлагает министр здравоохранения Свердловской области Татьяна Савинова.

В Перми это не централизованный кол-центр, а координационно-контролирующая структура: каждая окружная станция сохраняет автономность (свой сервер, телефонную станцию, диспетчеров), но все 230 бригад края видны в реальном времени через ГЛОНАСС на едином дашборде — это интерактивная приборная панель.

Как это выглядит: на больших экранах видно местонахождение всех бригад скорой помощи и центра медицины катастроф в реальном времени, доступны все данные. Евгений Лесников рассказал, что в Пермском крае не стали создавать единую диспетчерскую, а функции контроля за ситуацией в регионе возложили на ТЦМК.

Там круглосуточно дежурит врач, он сидит перед огромными экранами, на которых видны все машины с бригадами скорой и центра медицины катастроф на карте. Дежурный мониторит ситуацию и в случае экстренной необходимости, если вдруг в округе есть экстренный вызов, а все бригады заняты, перенаправляет бригаду из другого округа на помощь.

«Мы создали у себя в ТЦМК такую диспетчерскую службу, которая контролирует работу скорой помощи в повседневной деятельности и начинает вмешиваться в режиме повышенной готовности к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС либо в режиме ЧС. И есть организационно-методический отдел по работе со службой скорой медицинской помощи. Мы же видим весь край: вот два муниципалитета, между ними граница, в одном есть экстренный вызов, но нет свободной бригады, значит, мы вмешиваемся и просим бригаду из соседнего медокруга помочь», — пояснил Евгений Лесников.

Директор пермского ТЦМК сказал, что таких случаев 300–400 за год при общем объеме 650 тысяч вызовов. Также этот отдел вмешивается и координирует бригады в случае массовых ДТП, когда нужно эффективно перераспределить свободные машины и всем оказать помощь. Такое, к счастью, тоже происходит нечасто, и отдел при пермском ТЦМК справляется с нагрузкой.

«У нас архитектура построена так: если отвалилась Пермь, все остальные работают. Если отвалился Кудымкар, все продолжают. Если бы всё было завязано на город Пермь и связь глушили, как это бывает, они бы тоже встали. А здесь все работают автономно, но под общим контролем. Это отказоустойчивость», — подчеркнул Лесников.

Евгений Лесников рассказал, что Пермский край был одним из первых в России в создании единой информационной системы.

В Свердловской области тоже есть единое информационное поле на базе ТЦМК, рассказал врач, работающий на Среднем Урале. Сначала в 90-е годы в регионе появился программный комплекс «Адис» для автоматизации работы станций скорой помощи, затем в 2018 году подключили единый сервер и объединили данные скорой помощи и ТЦМК, чтобы было единое информационное поле.

«То есть в нашем регионе уже можно создать такой отдел координации, у нас для этого есть все условия. Может, существует и еще более эффективная модель управления, которой мы не знаем, но эта кажется логичной, потому что уже всё есть», — поделился мнением свердловский медик.

Врач с большим опытом работы в нашем регионе заметил, что в некоторых городах Свердловской области есть проблемы не только с интернетом, местами не работает даже сотовая связь. Например, в Серове из-за особенностей рельефа — там есть холмы и сопки — или на трассе.

«Диспетчеры на местах знали все особенности рельефа, знали свои бригады. А что будет делать диспетчер в Екатеринбурге при возникновении таких ситуаций? Как выйдет на связь с бригадой?» — опасается свердловский врач.

Наличие диспетчерских в каждом округе снижает такие риски, считают медики. Местные специалисты хорошо представляют особенности дороги, по которой едет сейчас их бригада, и понимают, где и на сколько может пропасть связь, когда она снова появится.

Свердловские власти обещают, что определение местоположения абонента станет обязательным элементом новой системы, но детали реализации плана не раскрывают.

Еще один аргумент в пользу сохранения диспетчерских в каждом округе — знание топонимики. Местные диспетчеры изучили все улицы, районы и обозначения, что ускоряет оформление вызова.

«В каждом городе есть одинаковые названия улиц, например Ленина. Диспетчер из областного центра будет работать с абстрактной точкой на карте», — возмутился один из свердловских врачей.

Евгений Лесников подтвердил, что их с коллегами тоже беспокоил этот вопрос, ведь люди, которые звонят в скорую, часто стрессуют и не могут четко назвать местоположение для вызова.

«Люди в стрессе называют ориентиры вроде „Ольховка, зеленый гараж“, которые знает только местный специалист. Конечно, диспетчер после этого уточнит город, улицу, дом, но всё это влияет на время. А у нас в регионе еще такая особенность: на юге разговаривают по-татарски, на севере — по-коми. Местные диспетчеры с ними общаются, понимают. А еще, как правило, знают своих хронических больных, которые периодически вызывают медиков», — поделился пермский главный специалист по скорой.

К 2015 году пермские эксперты здравоохранения пришли к выводу: технического единства недостаточно. Чтобы повысить качество помощи, скорую нужно было «вытаскивать» из состава центральных районных больниц и формировать самостоятельные крупные станции — так называемые медицинские округа. То есть до этого времени станции и отделения скорой помощи были при центральных районных больницах, как сейчас организовано и в нашем регионе, соответственно, они финансировались больницей, в составе которой были.

Поэтому к 2025 году количество структурных подразделений в Пермском крае сократилось с 54 до 17: остались 5 станций и 12 отделений скорой помощи различного масштаба. При этом главный внештатный специалист Минздрава Пермского края подчеркивает: речь шла не о закрытии подстанций, а об их объединении с сохранением инфраструктуры.

«Я считаю, что концепция объединения в медицинские округа правильная. Нужно, чтобы подстанции и станции скорой помощи были самостоятельными. Часто у больницы не хватает денег на качественное содержание скорой помощи, на нее выделяют средства по остаточному принципу. А если объединить их в округа, выделяемое на них финансирование тратится только на скорую помощь и служба занимается тем, чем должна. Деньги доходят куда надо, контроль хороший — качество оказания помощи подтягивается», — объяснил Евгений Лесников.

Главный пермский «скоряк» уверен: объединение в медицинские округа доказало свою эффективность. Появилась возможность нанимать старших врачей, организовывать трехуровневый контроль качества. При этом сохранена гибкость: в рамках округа из 10 бригад можно перераспределять силы при пиковых нагрузках, чего невозможно при изолированных однобригадных подстанциях.

Прямое финансирование по медицинским округам позволит закупать оборудование для свердловских бригад скорой помощи, форму, оплачивать труд медиков по единым стандартам. В Свердловской области, где пока не проведена полноценная реорганизация в медицинские округа, такие проблемы остаются актуальными: фельдшеры в районных отделениях получают зарплаты в полтора-два раза ниже городских коллег. Об этом в разборе E1.RU говорили свердловские власти, и это подтверждает пермский врач.

Пермский опыт показывает: крупные медицинские округа работают эффективно, если сохраняют автономию, местные диспетчерские и прямое финансирование. Единое информационное поле на базе ТЦМК позволяет координировать бригады без риска паралича системы. Эта схема позволила сделать помощь доступнее, улучшить финансирование и сохранить отказоустойчивость системы.

Свердловские медики считают, что для нашего региона с его огромной территорией и сложной топографией такой подход предпочтительнее радикальной централизации.

В этом материале мы подробно рассказывали, как планируют провести реформу скорой помощи в нашем регионе и как это прошло в других субъектах России. Цель изменений — сократить время прибытия бригад за счет гибкого распределения ресурсов, повысить зарплаты медперсонала и обновить автопарк.

Однако медики региона выражают опасения по поводу технической реализации проекта, особенно в условиях сложной географии Урала, проблем со связью в отдаленных районах и дефицита кадров.

В этих переживаниях их поддерживают и другие горожане, например журналист и бывший сотрудник Минздрава, она поделилась мнением в колонке для E1.RU. За этим последовал ответ от главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи региона. Евгений Рузанов опроверг тезис о дефиците бригад и объяснил, почему 35 бригад на Северный округ не катастрофа.

Также врачи делились с E1.RU, чем грозит объединение медицины катастроф и скорой помощи в Свердловской области. Позже в Свердловском Минздраве заявили, что не станут объединять эти две службы.